Casos clínicos Dr. Raymed Bacallao Dr. Jorge P. Alfonzo HTA-2008 Casos clínicos Dr. Raymed Bacallao Dr. Jorge P. Alfonzo

Caso 1

CAS0 1 Paciente KHC, femenina, de 20 años de edad, blanca que consulta por cefalea recurrente de tipo diurno sin relación a las comidas. No ha padecido de enfermedad alguna en los últimos 10 años. Hace 2 meses la TA de 160/105 mmHg pero ha tenido picos de 210/110 mmHg. Con control de la TA con Vasaltran 80 mg. No hay antecedentes familiares de diabetes, hipertensión o enfermedad cardiaca. Al examen físico: peso 57 Kg, talla 1.63 m IMC 21.5 y se constatan cifras de TA 155/96 mmHg en MS y de 170/100 en MI con frecuencia cardiaca de 78/mto. rítmico y similar en ambos brazos. Ap. cardiovascular y respiratorio n/s. No se ausculta soplo sist/diastólico en hemi abdomen superior. FO discreto estrechamiento de la pared arterial, no exudado, ni hemorragias. ECG y ECO sin mostrar anormalidades. USRenal informado como normal. En los días siguientes mantiene TAS 155-170 y TAD 95-105 sin otros síntomas. Creatinina plasmática 0.70 mg/dL, Colesterol 5.2 mmol/L, HLD 1.5 mmol/L, Glucemia 5.1 mmol/L, resto de los complementarios en límites normales.

1.- ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo? A) Enfermedad de Takayasu B) Coartación de la aorta C) Disección de la aorta D) Hipertensión renovascular E) Cardiopatía hipertrófica

2.- ¿Qué investigaciones haría? A) Prueba farmacológica de Captopril B) Urograma minutado C) T omografía Axial Computarizada D) Resonancia Magnética con Galium E) Dosificación de Actividad de Renina F) Angio Tac G) Arteriografía por Sustracción Digitálica H) Ecodoppler cardiaco y de aorto-renal

3.- ¿Qué tratamiento propone? A) Control de la hiperlipidemia B) Reducción de peso C) Cambios de estilos de vida E) Angioplastia con Stent F) Cirugía revasculadora G) Fármacos hipotensores y diuréticos

4.- ¿Objetivos a alcanzar? A) Curar la hipertensión B) Recuperar función renal perdida C) Prevenir insuficiencia renal crónica D) Prevenir daño en órgano diana E) Tener mayor sobrevida

Caso 2

CAS0 2 Paciente APP masculino de 37 años, raza negra con antecedentes de padecer HTA desde hace 5 años para la que se le había indicado trataminto con Verapamilo el cual el paciente no cumplió. Hace 21 días acude la CG del hospital con cefalea intensa, precordialgia y TA de 260/140 mmHg. Tratándose como una emergencia hipertensiva e ingresándose en terapia intermedia; llevó tratamiento con nitroglicerina EV seguido de enalapril 40 mg/día, nifedipina 60 mg/día y furosemida 60 mg/día. Se consigue TA estable de 140/90 mmHg. No hubo cambio en el EKG y en el FO se hallaron hemorragias en llamas y exudados en ambos ojos sin edema papilar. Al encontrarse cifras de creatinina de 5.95 mg/dL y urea en 32.7 mmol/L se solicita la interconsulta con nefrología. Al Ex. Fis. nada a destacar excepto IMC 26.9 kg/m². Ecog Renal: ambos riñones de tamaño normal con aumento de su ecogenicidad. Hb 14 g/L y sedimento urinario con discreta hematuria y proteinuria.

1.- ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo? A) Hipertensión esencial severa no controlada B) Hipertensión maligna C) Hipertensión arterial secundaria a un daño renal parenquimatosa D) Hipertensión renovascular E) Glomerulopatía rápidamente progresiva

¿Qué prueba diagnóstica haría? A) Prueba farmacológica de Captopril B) Urograma minutado C) Tomografía Axial Computarizada D) Biopsia renal E) Dosificación de Actividad de Renina F) Angio Tac G) Ecodoppler cardiaco y de aorto-renal

¿Qué cifras de TA recomienda en los primeros días? B) 110/70 C) 140/90 E) 140/95 F) 160/100

3.- ¿Qué tratamiento propone? A) I-ECA B) I-ECA + ARA II C) I-ECA + Furosemida D) Esteroides + Furosemida E) Bloqueadores Canales de calcio + Furosemida

Caso 3

CAS0 3 Paciente JPL, femenina, blanca, 19 años. Se descubre HTA a los 9 años de edad. Al momenmto del estudio pesa 63 kg, talla 1.62 m IMC 24 kg/m². Ha tenido pico de HTA 200/160 mmHg. FO estrez de los vasos arteriales, no exudado ni hemorragias. Auscultación C/V y Resp normal, así como el resto del examen físico. EKG normal, creatinina 0.57 mg/dL, lípidos, glucosa, pruebas funcionales hepáticas normales, USR no asimetria renal con parénquima normal sin dilatación ni signos de litiasis. Gammagrafía renal TcMag 3 RD 55 % y el RI 45 % relación RD/RI 1.2. Dosificación de renina plasmática 0.79 μml/hr, en vena renal Der 0.75 μml/hr y en vena renal Izq 0.19 μmol/hr

1.- ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo? A) Enfermedad de Takayasu B) Coartación de la aorta C) Hipertensión esencial D) Hipertensión renovascular E) Cardiopatía hipertrófica

2.- ¿Qué investigaciones haría? A) Prueba farmacológica de Captopril B) Urograma minutado C) Tomografía Axial Computarizada D) Resonancia Magnética con Galium E) Ecodoppler cardiaco y de aorto- renal F) Angio Tac G) Arteriografía por Sustracción digitálica

3.- ¿Qué tratamiento propone? A) Control de la hiperlipidemia B) Reducción de peso C) Cambios de estilos de vida E) Angioplastia con Stent F) Cirugía revasculadora G) Fármacos hipotensores y diuréticos