DOBUTAMINA DISERTANTE: DRA. PAOLA CUADROS RESIDENTE 3ª AÑO – EMERGENTOLOGIA JULIO - 2015

MECANISMO DE ACCION Es un agonista de los receptores adrenérgicos beta-1, con mínimos efectos a nivel de los receptores adrenérgicos alfa y beta-2. Predomina el agonismo beta-1 que produce incremento de la contractilidad miocárdica y aumento del volumen sistólico con mínimos efectos cronotrópicos aumenta así el gasto cardiaco. Pueden aparecer efectos hemodinámicos secundarios que incluyen la disminución de las resistencias vasculares sistémicas y pulmonares con disminución de las presiones de llenado ventriculares. Facilita la conducción nodal auriculoventricular (en especial en pacientes con fibrilación auricular previa)

farmacocinÉtica Se administra por infusión EV continua con una latencia de 2 min (aunque el pico máximo de actividad farmacocinética puede retrasarse hasta 10 min). Vida media plasmática: 2 min Se metaboliza en el hígado Sus metabolitos se eliminan por el riñón

indicaciones Estados de bajo gasto cardiaco Presentación: Insuficiencia cardiaca congestiva Shock cardiogénico y séptico Presentación: Ampollas de 20 ml con 250 mg (12.5 mg/ml)

Posología y vías de administración Perfusión continua por VVC Diluida con SG 5% No debe ser mezclada con soluciones alcalinas por incompatibilidad física Dosis inicial: 2.5 – 10 ug/kg/min Incrementar en función de la respuesta clínica Se han utilizado con seguridad dosis de hasta 40 mg/kg/min Kg de peso x 6 = mg de droga a diluir en suero glucosado al 5% hasta completar 100 ml (1 microgota/min = 1 ug/kg/min)

EFECTOS SECUNDARIOS Los mas frecuentes son las extrasistolias y la taquicardia (normalmente la frecuencia cardiaca se incrementa en 5 – 15 lat/min) Pueden aparecer palpitaciones y angina, asi como tambien es posible la aparicion de hipertension arterial Las menos frecuentes: nauseas, vomitos, parestesias, disnea, cefalea, calambres musculares, nervisiosismo, fatiga, flebitis local.

contraindicaciones Relativas: hipovolemia no corregida y fibrilacion auricular. Utilizar con precaucion en pacientes con infarto agudo de miocardio ya que puede aumentar la extension de la necrosis

interacciones La administración concomitante de nitroprusiato y dobutamina produce una interacción sinérgica con elevación del gasto cardiaco y reducción de la presión capilar pulmonar superiores a la que causaría cada agente por separado. La respuesta presora aumenta con la administración de antidepresivos tricíclicos y reserpina. No hay que mezclarla con soluciones alcalinas por incompatibilidad física

Intoxicación – sobredosificación En las sobredosificaciones accidentales, la manifestacion principal son hipertension arterial y taquiarritmias. Debe interrumpirse temporalmente la administracion o bien reducir la velocidad de infusion. En general no hace falta tomar otra serie de medidas ya que su vida media plasmatica es muy breve y sus efectos desaparecen en 10 min EMBARAZO Y LACTANCIA: categoria C. Utilizar cuando no exista alternativa mas segura

GRACIAS…!