AMIODARONA PRESENTACIÒN: Ampollas de 3ml con 150 mg (50mg/ml)

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1 AMIODARONA PRESENTACIÒN: Ampollas de 3ml con 150 mg (50mg/ml)
Comprimidos de 200 mg

2 INDICACIONES Tratamiento de las arritmias graves citadas a continuación, cuando no respondan a otros antiarrítmicos o cuando los fármacos alternativos no se toleren: Taquiarritmias asociadas con el síndrome de Wolff-Parkinson- White. Prevención de la recidiva de la fibrilación y "flutter" auricular. Todos los tipos de taquiarritmias de naturaleza paroxística incluyendo: taquicardias supraventricular, nodal y ventricular, fibrilación ventricular. La vía intravenosa se empleará cuando sea necesaria una respuesta rápida. Debe utilizarse en unidades con medios adecuados para la monitorización cardiaca y reanimación cardiopulmonar.

3 DOSIS TRATAMIENTO DE ATAQUE O INICIAL:
Perfusión de mantenimiento intravenosa: la dosis media recomendada es de 5 mg/ kg de peso, diluidos en ml de suero glucosado, administrado en un periodo de 20 minutos a 2 horas y repetible de 2 a 3 veces en 24 horas. Se debe ajustar la velocidad de la infusión según la respuesta clínica. La acción se manifiesta desde los primeros minutos y va disminuyendo paulatinamente. Debe instaurarse una perfusión.

4 DOSIS TRATAMIENTO DE ATAQUE O INICIAL:
En caso de emergencia clínica, puede administrarse, en forma de inyección lenta, de mg (aproximadamente 5 mg/ kg de peso) en ml de dextrosa 5%. La duración de la inyección no debe ser nunca inferior a 3 minutos. No debe mezclarse ningún otro producto en la jeringa. Estos pacientes deben monitorizarse permanentemente. No debe administrarse una segunda inyección antes de 15 minutos de administrar la primera (riesgo de colapso irreversible).

5 DOSIS TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
10-20 mg/ kg (media de mg/ 24 horas, límite mg/ 24 horas) en 250 ml de suero glucosado durante varios días. Tomar el relevo por la vía oral (3 comprimidos/ día), si es posible, desde el primer día de la perfusión, para obtener una impregnación tisular suficiente y poder así interrumpir la administración endovenosa. Posteriormente, la posología oral se ajustará a la dosis mínima eficaz.

6 DOSIS NIÑOS (VO) Calcular las dosis usando área de superficie corporal en niños menores de 1año. Dosis inicial: mg/kg/día repartidos en 1-2 dosis durante 4-14 días o hasta control arritmia. Reducir a 5 mg/kg/día en dosis única diaria durante 3-4 semanas Mantenimiento: 2.5 mg/kg/día.

7 FARMACOCINÈTICA INICIO DE ACCIÓN IV: inmediato. VO:2-4 días.
MÁXIMO EFECTO normalmente 1-3 semanas. DURACIÓN 45 días. ELIMINACIÓN Hepática. INTERACCIONES Puede aumentar los niveles de digoxina, potenciar el efecto de la warfarina, o causar bradicardia extrema en combinación con betabloqueantes, calcioantagonistas y lidocaina.

8 EFECTOS SECUNDARIOS Flebitis. Puede evitarse con un catéter central.
EFECTOS LOCALES Flebitis. Puede evitarse con un catéter central. EFECTOS GENERALES Sensación de sofoco Sudoración Náuseas. .

9 EFECTOS SECUNDARIOS CARDIOVASCULARES. hipotensión, generalmente moderada y transitoria. Hipotensión severa o de colapso tras sobredosificación o administración demasiado rápida. Bradicardia moderada. Principalmente en sujetos ancianos. El efecto proarritmógeno de Amiodarona es débil, inferior al de los otros antiarrítmicos

10 EFECTOS SECUNDARIOS GASTROINTESTINALES Elevación precoz y a menudo moderada de las transaminasas. Excepcionalmente puede acompañarse de una franca colestasis con ictericia, constituyendo un cuadro de hepatopatía aguda.

11 EFECTOS SECUNDARIOS OTROS La administración IV directa:
Shock anafiláctico, Hipertensión intracraneal benigna (pseudo-tumor cerebral), Broncoespasmo y/ o apnea en caso de insuficiencia respiratoria, principalmente en asmáticos. Depósitos corneales reversibles. Fototoxicidad, alteración de la coloración de la piel. Disfunción tiroidea. Respiratorio:Fibrosis intersticial pulmonar. Debilidad muscular con ataxia. Discrasias sanguíneas, aumento del tiempo de protrombina.

12 RECOMENDACIONES Amiodarona por vía inyectable debe utilizarse únicamente en el medio hospitalario especializado y bajo vigilancia permanente (ECG, TA). Administrar con prudencia en casos de hipotensión, insuficiencia respiratoria severa, cardiomiopatías e insuficiencia cardiaca grave. Se recomienda control de la función hepática y tiroidea.

13 CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad conocida al yodo.
Bradicardia sinusal, bloqueo sino-auricular. Bloqueo auriculoventricular. Enfermedad del seno, en pacientes a los que no se les haya implantado un marcapasos. Colapso cardiovascular, hipotensión arterial severa. Alteraciones de la función tiroidea. Historia previa de patología tiroidea. Embarazo: la amiodarona no es teratógena en el animal. En la clínica, no se ha detectado ningún caso de malformación.

14 FENTANYL PRESENTACION: Ampollas 500 mcg de 10 ml Parches de liberación continua

15 DOSIS INDUCCIÓN: 5-40 mcg/kg; suplemento anestésico, IV, 2-20 mcg/kg
ANALGESIA: IV/IM, mcg ( mcg/kg). INDUCCIÓN: 5-40 mcg/kg; suplemento anestésico, IV, 2-20 mcg/kg ANESTÉSICO PURO : IV, mcg/kg y en infusión mcg/kg/min. ANALGESIA EPIDURAL: bolo de mcg diluidos en 10 ml de sol. salina o de anestésico local.

16 ELIMINACIÓN HEPÁTICA Y RENAL Ninguno de los metabolitos del fentanyl tiene acción farmacológica.

17 FARMACOLOGÍA Este derivado morfínico de las fenilpiperidinas Potente opiode agonista. Analgésico veces más potente que la morfina. Latencia rápida y corta duración de acción gran liposolubilidad comparado con la morfina. La depresión ventilatoria es dosis dependiente y dura más que el efecto analgésico. Estabilidad cardiovascular a grandes dosis y como único anestésico.

18 FARMACOLOGÍA Disminuye el flujo sanguíneo cerebral, etabolismo basal cerebral y la presión intracraneana. Mejora la acción de los anestésicos locales en los nervios periféricos. Las dosis altas producen rigidez muscular notable, posiblemente como resultado de los efectos de los opiodes sobre la transmisión dopaminérgica en el cuerpo estriado; este efecto se antagoniza con naloxona.

19 FARMACOCINÉTICA LATENCIA: IV, en 30 seg; IM, <8 min epidural/espinal 4-10 min. EFECTO MÁXIMO: V, 5-15 min; IM, <15 min; epidural/espinal, <30 min. DURACIÓN: IV, min; IM, 1-2 hrs; epidural/espinal, 1-2 hrs.

20 INDICACIONES Analgésico Sedación Inducción y mantenimiento de la anestesia general

21 FARMACODINAMIA Disminuye el flujo sanguíneo cerebral, Disminuye la presión intraocular, miosis. Bradicardia vagal Depresión ventilatoria, aumento de las resistencias del árbol traqueobronquial Espasmo del músculo liso biliar, aumento de la presión intrabiliar, Aumento de la secreción de la hormona antidiurética, retención urinaria Náusea, vómito, disminución de la peristalsis, disminución del vaciamiento gástrico, rigidez muscular torácica.

22 PRECAUCIONES Pacientes hemodinámicamente estables, las dosis analgésicas de fentanyl se pueden administrar de 2 a 4 minutos antes de la laringoscopía para atenuar la respuesta vasomotora a la intubación. Los efectos del fentanyl pueden ser revertidos con naloxona (IV, mcg, o más). El fentanyl cruza la barrera placentaria, por lo que Puede producir depresión respiratoria neonatal.

23 PRECAUCIONES Los efectos indeseables de fentanyl epidural son: náusea,vómito, depresión respiratoria tardía (prurito y retención urinaria). Los antihistamínicos como la difenhidramina se pueden usar para atenuar el prurito, y la metoclopramida como antinauseoso. Fentanyl transdérmico está contraindicado en el Manejo del dolor postoperatorio agudo fuertes Puede causar depresión respiratoria.