Síndrome de distrÉs respiratorio agudo Romina Trotta

Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA) Manifestación pulmonar de enfermedad grave inflamatoria sistémica secundaria a injuria Fenómenos inflamatorios y necrotizantes del alvéolo + alt de circulación pulmonar no cardiogénica

Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA) Injuria pulmonar de comiezo agudo. Progresión de síntomas respiratorios Opacidades bilaterales pulmonares no explicables por otra patología pulmonar (nmtx, derr pl, nódulos) Falla pulmonar no explicada por falla de bomba o sobrecarga hídrica

Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA) Etiología - trauma - septicemia - shock hipovolémico - pancreatitis - inhalación de humo - quemaduras CID reacción post-transfusión aspiración contenido gástrico tec

Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA) Características radiológicas: Similar a edema de pulmón o hemorragia Opacidades bilaterales difusas coalescentes Aparecen 12-24 hs post a injuria alveolar por edema intersticial proteináceo. A 7 días, lesión de neumonocitos I + mb hialinas Patrón reticular por proliferación de neumonocitos + fibrosis

Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA) Características radiológicas: Similar a edema de pulmón o hemorragia Opacidades bilaterales difusas coalescentes * Aparecen 12-24 hs post a injuria alveolar por edema intersticial proteináceo. A 7 días, lesión de neumonocitos I + mb hialinas Patrón reticular por proliferación de neumonocitos + fibrosis

Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA) Características radiológicas: Similar a edema de pulmón o hemorragia Opacidades bilaterales difusas coalescentes * Aparecen 12-24 hs post a injuria alveolar por edema intersticial proteináceo. A 7 días, lesión de neumonocitos I + mb hialinas Patrón reticular por proliferación de neumonocitos + fibrosis

Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA) Características radiológicas: Similar a edema de pulmón o hemorragia Opacidades bilaterales difusas coalescentes * Aparecen 12-24 hs post a injuria alveolar por edema intersticial proteináceo. A 7 días, lesión de neumonocitos I + mb hialinas Patrón reticular por proliferación de neumonocitos + fibrosis * Único patrón aceptado por consenso europeo-americano como criterio diagnóstico

Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA) 3 fases Aguda o exudativa Proliferativa o intermedia Tardía o fibrótica Lesión endotelial Aumenta permeabilidad capilar Amenta influjo líquido rico en proteinas en alvéolo e intersticio Opacidades simétricas y bilaterales Edema pulmonar

Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA) Aguda o exudativa (1-7 d): 12-24 hs normal. Si es secundaria a ej, nmn: consolidación. 24-72 hs rápido deterioro TC: opacidades con gradiente A-P (áreas no declives normales, GGO con dilatación bronquial * y consolidaciones en rg declives)

Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA) Aguda o exudativa (1-7 d): 12-24 hs normal. Si es secundaria a ej, nmn: consolidación. 24-72 hs rápido deterioro TC: opacidades con gradiente A-P (áreas no declives normales, GGO con dilatación bronquial * y consolidaciones en rg declives) *PUEDEN PROGRESAR A BQ POR TRACCION O REVERTIR

Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA) 2. Proliferativa o intermedia (8-14 d): Estabilización de hallazgos Aparición de opacidades reticulares . Si hay nuevas: complicación  infección

Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA) 7 días después

Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA) 3. Fibrótica o tardía (>15 d): Resuelven mayoría de hallazgos (t depende de comorbilidades) Amplio espectro: normal a opacidades reticulares extensas

Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA) Complicaciones: Rx puede ser limitada  TC Abscesos, nmn, neumotx, neumomediastino Ventilación mecánica puede empeorar el cuadro, si bien es necesaria (barotrauma) Mortalidad 40-50%: sepsis, FMO o enf subyacente. Insuficiencia respiratoria PACIENTES INTUBADOS QUE DESARROLLAN OPACIDADES BILATERALES Y/O CONSOLIDACIONES  PENSAR EN SDRA

Diagnósticos diferenciales

AIP EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO HEMORRAGIA ALVEOLAR

Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA) Edema agudo de pulmón Hemorragia pulmonar La falta de cambios imagenologicos en el tiempo, ausencia de cardiomegalia, derrame pleural, septos engrosados lineales y opacidades periféricas van a favor de SDRA

Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA) Hemorragia pulmonar - TC

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