Caracterización de poblaciones e Identificación de barreras Méd. Nancy Zerpa Tawara Directora Ejecutiva de Red de Salud San Juan de Lurigancho DISA IV LE-MINSA Brasil, 10 al 11 de Octubre del 2013

Contenido 1.-OBJETIVOS 2.-METODOLOGIA 3.- ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD: Ámbito geográfico Características socioeconómicas y demográficas de la población con TB Aspectos Socioculturales de la población 4.- ANÁLISIS DEL ESTADO DE SALUD: Indicadores de la situación de Salud vinculados a TB 5.- PRIORIZACION DE PROBLEMAS: Vulnerabilidad y Riesgo Barreras de Acceso

Objetivos Objetivo General Objetivos Específicos Caracterizar las poblaciones, factores de riesgo y barreras de atención de la salud en barrios marginales de la micro red Ganímedes del distrito de San Juan de Lurigancho y la micro red El Agustino del distrito El Agustino. Objetivos Específicos Identificar las características socioeconómicas y étnicas de la población del área de intervención del proyecto.   Identificar y determinar los factores socioeconómicos y los factores de riesgo asociados a la TB dentro de la población. Identificar las barreras de atención en salud de esta población.

Metodología Estudio descriptivo : recojo de información cualitativa y cuantitativa tanto de pacientes (o ex pacientes), personal de salud (incluyendo a funcionarios), autoridades locales y regionales ,promotoras de salud, iglesia, etc. Información cualitativa: se obtuvo a partir de 16 entrevistas en profundidad a actores clave, y de 4 Focus Group realizados en los distritos de San Juan de Lurigancho (02) y del Agustino (02), con énfasis en las Micro Redes de Ganimedes y la Red del Agustino respectivamente. Información cuantitativa : Utilización de Fuentes primarias se utilizó la Base de Datos de Encuestas a pacientes de TB y la caracterización socioeconómica de pacientes con TB en ese distrito. Utilización de fuentes secundarias las cuales se obtuvieron de los centros de salud y las Redes en ambos distritos.

Ámbito geográfico de la intervención DISTRITOS DE DISA IV LIMA ESTE: San Juan de Lurigancho El Agustino Santa Anita Ate vitarte Lurigancho Cineguilla Chaclacayo La Molina

Red Metropolitana Lima Este Ámbito Geográfico Red Metropolitana Lima Este POBLAC. RED SAN JUAN DE LURIGANCHO: 1,057,748 POBLAC. MICRO RED GANIMEDES: 193,117 (18.25%) POBLAC. RED LIMA ESTE METROPOLITANA: 1,417,827 POBLAC. DISTRITO EL AGUSTINO: 189,924 (13.39%) 6

Características demográficas 2604 hab/Km2. El Agustino 13698 Sta. Anita 17157 381,134 menores 9a 163,924 mayores 60a 2 231 167.99 hab. 496,267 viv 809.25 km2 13% viv. s/sshh

Análisis socioeconómicos 6.3% Analfabetos. 1.7 Hijos por mujer. 13.7% pobre extremo. 64.4% Hogares sin seguro 39.3% pobre.

Características socioeconómicas y demográficas Perfil de la Procedencia de la Población La mitad de los migrantes del Agustino proceden de la sierra del país y un importante 15% viene de la selva. El origen y el tiempo de migración son variables que siempre son asociadas a la TB. Los datos son más fuertes en afirmar que la TB es una enfermedad que se da en cualquier etapa de migración (o reciente o muy antigua) y se concentra en quienes bordean los 20 años de migración (1 de cada 3 pacientes tiene entre 17 a 26 años de residencia en Lima).

Características socioeconómicas y demográficas Análisis socioeconómico Tres de cada cuatro pacientes de TB en El Agustino no indica ocupación o es eventual. Nivel de instrucción de los pacientes con TB: El Agustino el 66% de los mismos tiene de primaria completa para abajo, lo que sube a un alarmante 90% los que no han llegado a culminar secundaria, por lo que a medida que hay un mayor grado de instrucción el porcentaje de pacientes con TB baja considerablemente aunque esto debe seguir siendo materia de evaluación.

Características socioeconómicas y demográficas Ocupación: El 57% de PAT en El Agustino no indica ocupación o es eventual, ello puede tener varias explicaciones (incluyendo niños y adultos mayores en el grupo), pero la más relevante es la vinculada a los estilos de vida.

Características socioeconómicas y demográficas Total de casos:110 Hay que destacar que solo un tercio del total de pacientes (110) es jefe de hogar, de ellos el 83% son los padres, que en general son los que consiguen los recursos para mantener a la familia.

Características socioeconómicas y demográficas 5 5%5555% 11% 22% 27% 33% Fuente: Ipsos Apoyo 2012 1 cuarto: 35% 2 cuartos: 37% 3 cuartos: 18% 4 Cuartos 10% Dirección de Salud IV Lima Este Porcentaje de habitantes por vivienda -2012

Características socioeconómicas y demográficas

Características socioeconómicas y demográficas:Pobreza El distrito de SJL tiene un índice de pobreza de 26.91% (INEI, 2009) que lo ubica en el quintil 1 de pobreza a nivel nacional (los menos pobres) y un Índice de Desarrollo Humano IDH de 0.667 (puesto 52 a nivel nacional de un total de 1833 distritos). El distrito del Agustino tiene un índice de pobreza que bordea el 22% (INEI, 2009), y un Índice de Desarrollo Humano IDH de 0.669, que lo ubica en el primer quintil de pobreza y en el puesto 48 del IDH a nivel nacional. Ambos distritos presentan cifras similares que los ubican relativamente en el grupo de los menos pobres y de más desarrollo humano a nivel nacional, no obstante tienen bolsones de pobreza y focos de TB claramente identificados.

Aspectos socioculturales de la población : educación El Agustino: Pobladores con educación superior: 27% (15 y más años) Población Analfabeta: 2.8% San Juan de Lurigancho: Pobladores con educación superior: 38% Población Analfabeta: 2.1% Fuente INEI: Censo Nacional 2007

Aspectos socioculturales de la población Dimensiones fundamentales de la vida humana Desarrollo humano Longevidad Conocimiento Nivel de vida decente Unidad de análisis IDH Ranking Esperanza de vida al nacer Tasa de alfabetismo de adultos (%) ranking Tasa de escolaridad de 5 a 18 años (%) Logro Educativo Ingreso familiar per cápita N.S mes Perú 0,6324   73,07 92,86 85,71 90,48 374,1 Dpto. Lima 0,6788 1 75,67 2 97,90 89,14 6 94,98 534,6 Lima Este 0,6696 75,8 97,5 87,81 94,65 495,4 Ate 0,6692 49 75,72 87 97,53 117 87,83 667 94,30 160 488,1 45 Chaclacayo 0,6873 28 75,91 55 97,51 119 90,88 237 95,30 68 572,7 29 Cieneguilla 0,6609 66 75,60 113 95,94 251 87,70 700 93,19 240 463,50 60 El Agustino 0,6699 48 97 97,19 152 87,26 755 93,88 191 502,7 42 La Molina 0,7369 4 76,10 30 99,35 15 93,95 25 97,55 5 827,1 Lurigancho 0,6652 54 90 96,77 88,78 554 94,11 171 467,1 56 San Juan de Lurigancho 0,6674 52 75,76 81 97,87 89 87,78 676 94,50 142 470,7 53 Santa Anita 0,6770 35 76 62 97,81 93 87,48 720 94,37 157 530,2 34 Fuente: Base de Datos REDATAM Censos Nacionales 2007: XI de población y VI de vivienda. INEI -Elaboración: PNUD / Unidad del Informe sobre Desarrollo Humano, Perú

Aspectos socioculturales de la población : etnia El Agustino: Idioma Castellano: 91.6% Lengua Nativa: 8.3% San Juan de Lurigancho: Idioma Castellano: 90.4% Lengua Nativa: 9.5% Fuente INEI: Censo Nacional 2007

Indicadores de Salud vinculados a Tuberculosis El Agustino: Pobladores con seguro de Salud: 34.4% SIS: 9 % ESSALUD: 17.8 % San Juan de Lurigancho: Pobladores con seguro de Salud: 31.3% SIS: 9.3% Fuente INEI: Censo Nacional 2007

Indicadores de Salud vinculados a Tuberculosis Microred El Agustino Microred Ganiímedes

SR identificados por atenciones en > 15 años Año 2008 – I Sem 2013

Estudio de cohorte del Esquema Uno, Red de Salud San Juan de Lurigancho : 2008 - 2011

Vulnerabilidad y riesgo Para ambas zonas los factores que se presentan como barreras de acceso: pobreza, nivel educativo (ligado a falta de información), hacinamiento (en vivienda y centro laboral) y estilos de vida (ligados a problemas de drogas y alcohol).Determinantes menores están ligados a las creencias y mitos propios de los migrantes, más importante es la desconfianza en el tratamiento. La migración no aparece como un factor determinante. La edad si lo es en tanto que los mayores porcentajes de TB se dan en edad de trabajar, aun cuando las cifras muestran una alta tasa de desocupación en los pacientes (excepto en los jefes de hogar). En género las diferencias son de puntos más en los hombres pero con un patrón similar en edad con las mujeres, salvo en los adultos mayores que es marcada la diferencia en contra de los hombres.

Vulnerabilidad y riesgo Comunidad Indígena Comunidad Amazónica Personas Privadas de su Libertad

El IP Lurigancho construido par 1800 personas alberga a 9015 internos Vulnerabilidad y riesgo El IP Lurigancho construido par 1800 personas alberga a 9015 internos

Vulnerabilidad y riesgo Penal San Juan de Lurigancho Penal Miguel Castro Castro

Barreras de acceso No aceptación de la enfermedad El diagnóstico de TB genera un cambio en el comportamiento Se generan sentimientos de rechazo al diagnóstico Falta de dinero No concientización de la enfermedad, desconocimiento Desconfianza al tratamiento

Conclusiones TB ligado a pobreza, nivel de instrucción, hacinamiento, estilos de vida (drogas y alcohol). La migración no aparece como un factor predominante. Juegan un rol importante las redes alrededor del paciente: familiares, iglesia promotores, trabajador de salud, entre otros. La edad si constituye un factor importantes puesto q afecta a la PEA Los problemas asociados a la escasez de recursos humanos fueron repetidos en todos los casos durante las entrevistas. La infraestructura de los Establecimiento de Salud constituye un factor determinante para el control de la TB. Falta de apoyo tanto al que deben recibir los pacientes como el personal a cargo del programa TB.

Muchas gracias