Pablo Simón Lorda Médico de Familia Profesor asociado de la EASP Conceptos éticos básicos sobre las actuaciones médicas en el final de la vida: no todo debe ser llamado “eutanasia”. Pablo Simón Lorda Médico de Familia Profesor asociado de la EASP

Puesto que todos los presentes en la sala habremos de morir…

¿Usted cómo prefiere que esto suceda…?

17 y 26 años

DOMICILIO, DEPENDENCIA HTA, DM II, Tabaco 1er ACVA 2º ACVA Médico General 3er ACVA Demencia ITU, Sepsis Ingreso breve en Hospital Marcapasos 75 años MUFACE, ADESLAS DOMICILIO, DEPENDENCIA 17 y 26 años

Ann Intern Med. 2008;148(2):147-159. doi:10

1. HIPERMEDICALIZACIÓN 2. HIPERTECNOLOGÍA 3. ABANDONO 4. MUERTE

¿Estamos aquí –los médicos y enfermeras- para salvar la vida de la gente a toda costa?

LOS 4 FINES DE LA MEDICINA 3. La atención y curación de los enfermos curables y el cuidado de los incurables. 4. La evitación de la muerte prematura y la búsqueda de una muerte tranquila. 1. La prevención de las enfermedades y lesiones, la promoción y la conservación de la salud. 2. El alivio del dolor y el sufrimiento Hastings Center. Los fines de la Medicina: Barcelona: Fundación Grifols, 2004

EL COMPROMISO ÉTICO DE LOS PROFESIONALES Buscar el mayor beneficio del paciente, tal y como el propio profesional lo entiende a partir de su experiencia y su opinión, independientemente de las preferencias del paciente, y cueste lo que cueste. Buscar el mayor beneficio de la persona, tal y como ésta lo entienda, en el marco de la evidencia científica, utilidad y seguridad de las intervenciones a realizar, y de la gestión eficiente y equitativa de los recursos a emplear. PRINCIPIO DE BENEFICENCIA PRINCIPIO DE AUTONOMÍA PRINCIPIO DE NO-MALEFICENCIA PRINCIPIO DE JUSTICIA PRINCIPIO DE BENEFICENCIA PATERNALISTA

Se acabó, Debbie It’s over Debbie Anónimo JAMA 1988;259(2):272

La llamada sonó en mitad de la noche La llamada sonó en mitad de la noche. En mi condición de ginecólogo residente en el turno rotatorio de un gran hospital privado, había llegado a detestar las llamadas de teléfono; invariablemente eso suponía estar en pie varias horas y no encontrarme bien al día siguiente. Pero llamaba el deber y cogí el teléfono. Una enfermera me informaba de que una paciente tenía dificultades para descansar, ¿podía ir a verla? Estaba en la 3ª Norte, la unidad de oncología ginecológica. No era la zona donde normalmente yo prestaba servicio. Mientras andaba con paso cansino, chocando adormilado contra paredes y esquinas, incapaz de creer que otra vez estaba en pie, intenté imaginar lo que encontraría al cabo del recorrido. Quizá una mujer anciana con un ataque de ansiedad o tal vez algo particularmente horrible.

De camino a la habitación, pedí la historia clínica de la paciente en el puesto de las enfermeras; una de ellas me dio unos cuantos detalles a toda prisa: una chica de veinte años, de nombre Debbie, se estaba muriendo de cáncer de ovario. Los vómitos, al parecer causados por medicación que le habían administrado para sedarla, no remitían. Hmmmmm, pensé. Muy triste. A medida que me aproximaba a la habitación, se iba haciendo audible una respiración fuerte, penosa. Entré y vi a una mujer extenuada, de cabellos oscuros, que parecía mucho mayor de veinte años. Estaba en el estadio IV y en ese momento le aplicaban una mascarilla de oxígeno; sentada en la cama, atravesaba lo que obviamente era una grave insuficiencia respiratoria.

Otra mujer, también de cabellos oscuros pero de mediana edad, estaba en pie a su lado, sosteniendo la mano de la muchacha. Las dos levantaron la mirada al entrar yo. La habitación entera se hacía eco de los denodados esfuerzos que la paciente hacía por sobrevivir. Tenía los ojos hundidos y sufría retracciones supraesternales e intercostales al respirar. No había dormido ni ingerido alimento alguno en dos días. No había reaccionado a la quimioterapia y solamente recibía cuidados de apoyo. Era una escena macabra, una burla cruel a su juventud y a lo que la muchacha habría podido ser. Sus únicas palabras fueron: -Acabemos con esto.

Regresé acompañado por mis pensamientos al puesto de las enfermeras Regresé acompañado por mis pensamientos al puesto de las enfermeras. La paciente estaba cansada y necesitaba reposo. Yo no podía devolverle la salud, pero sí podía darle descanso. Pedí a la enfermera que preparara una jeringuilla con 20 miligramos de sulfato de morfina. Suficiente para concluir el asunto. Llevé la jeringuilla a la habitación y dije a las dos mujeres que iba a dar a Debbie algo que la dejaría descansar y decir adiós. Debbie miró la jeringuilla; después, apoyó la cabeza sobre la almohada y con los ojos bien abiertos, contempló lo poco que le quedaba de inundo. Inyecté la morfina por vía intravenosa y esperé para comprobar si mis cálculos habían sido correctos.

En cuestión de segundos la respiración adquirió un ritmo normal, los ojos de la muchacha se cerraron y sus facciones se suavizaron cuando, al fin, pareció sosegarse. La otra rnujer acariciaba los cabellos de la paciente que ahora dormía. Esperé a que se produjera el siguiente, inevitable, efecto de depresión del centro respiratorio. Con puntual certeza, a los cuatro minutos disminuyó aún más el ritmo respiratorio, luego se hizo irregular y por último, cesó. La mujer de cabellos oscuros se irguió y pareció aliviada. Se acabó, Debbie.

¿Qué hizo el médico residente…? Eutanasia (E) E Pasiva E Activa E Directa E Indirecta E Voluntaria E Involuntaria Suicidio Suicidio Medicamente Asistido Rechazo de Tratamiento Limitación del Esfuerzo Terápeutico Muerte Digna Asesinato Homicidio Sedación Paliativa Auxilio al Suicidio Buena Práctica Clínica Otra que se le ocurra (díga cuál ...)

(DERECHO A UNA) MUERTE DIGNA los desacuerdos Morir tras la suspensión de las medidas de hidratación y nutrición artificial cuando ya sólo sirvan para prolongar mi vida biológica pero no haya expectativas razonables de recuperación. Morir en el momento que yo decida que mi sufrimiento resulta insoportable, permitiéndose a otra persona que me produzcan la muerte. (EUTANASIA) Morir en el momento que yo decida que mi sufrimiento resulta insoportable, permitiéndose a otra persona que me proporcione los medios materiales (medicamentos) para suicidarme. (SUICIDIO MÉDICAMENTE ASISTIDO)

¿Qué hizo el médico residente…? Eutanasia (E) E Pasiva E Activa E Directa E Indirecta E Voluntaria E Involuntaria Suicidio Suicidio Medicamente Asistido Rechazo de Tratamiento Limitación del Esfuerzo Terápeutico Muerte Digna Asesinato Homicidio Sedación Paliativa Auxilio al Suicidio Buena Práctica Clínica Otra que se le ocurra (díga cuál ...)

EUTANASIA “Como un intento de delimitar el significado de la palabra eutanasia existe hoy en día una tendencia creciente a considerar solo como tal las actuaciones que: producen la muerte de los pacientes, es decir, que la causan de forma directa e intencionada mediante una relación causa-efecto única e inmediata, se realizan a petición expresa, reiterada en el tiempo, e informada de los pacientes en situación de capacidad, se realizan en un contexto de sufrimiento debido a una enfermedad incurable que los pacientes experimentan como inaceptable y que no ha podido ser mitigado por otros medios, por ejemplo, mediante cuidados paliativos, y son realizadas por profesionales sanitarios que conocen a los pacientes y mantienen con ellos una relación clínica significativa.”

LA EUTANASIA SIEMPRE ES ACTIVA DIRECTA VOLUNTARIA

ASESINATO EUGENESICO GENOCIDIO

EUTANASIA: Las dos tradiciones Tradición Médica: Clínica Privada, bienestar individual Tradición Política: Higienista, salubrista, eugenista, Pública, bienestar colectivo

SUICIDIO ASISTIDO “Como un intento de delimitar el significado de la palabra eutanasia existe hoy en día una tendencia creciente a considerar solo como tal las actuaciones que: producen la muerte de los pacientes, es decir, que la causan de forma directa e intencionada mediante una relación causa-efecto única e inmediata, se realizan a petición expresa, reiterada en el tiempo, e informada de los pacientes en situación de capacidad, se realizan en un contexto de sufrimiento debido a una enfermedad incurable que los pacientes experimentan como inaceptable y que no ha podido ser mitigado por otros medios, por ejemplo, mediante cuidados paliativos, y son realizadas por profesionales sanitarios que conocen a los pacientes y mantienen con ellos una relación clínica significativa.” El profesional sólo proporciona los medios físicos e intelectuales, pero la producción de la muerte –el acto en sí- la lleva a cabo el propio paciente

LOS 5 ESCENARIOS ÉTICOS DEL FINAL DE LA VIDA EUTANASIA Y SUICIDIO ASISTIDO LIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO RECHAZO DE TRATAMIENTO SEDACIÓN PALIATIVA SUSPENSIÓN DE ATENCIÓN POR MUERTE

FUTILIDAD (FUTILITY)

ACEPTACIÓN POR EL PACIENTE / FAMILIA - (FUTILIDAD) LET NO INICIAR RETIRAR DELIBERAR ACLARAR PONDERAR LET / RECHAZO NO INICIAR RETIRAR INDICACIÓN CLÍNICA ACTUAR INICIAR MANTENER RECHAZO NO INICIAR RETIRAR - + ACEPTACIÓN POR EL PACIENTE / FAMILIA

LOS 5 ESCENARIOS ÉTICOS DEL FINAL DE LA VIDA EUTANASIA Y SUICIDIO ASISTIDO LIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO RECHAZO DE TRATAMIENTO SEDACIÓN PALIATIVA SUSPENSIÓN DE ATENCIÓN POR MUERTE

SEDACIÓN PALIATIVA Administración de fármacos, en las dosis y combinaciones requeridas, para reducir la conciencia de la persona en situación terminal o de agonía, para aliviar adecuadamente uno o más síntomas refractarios, previo consentimiento informado explícito en los términos establecidos en la Ley.

Pero que nunca, nunca nos falte… EL HUMOR…!!!

Anoche, mi esposa y yo estábamos  sentados en la sala hablando de las muchas cosas de la vida. Estábamos hablando de la idea de vivir o morir. Le dije, "nunca me dejes vivir en coma, en estado vegetativo, dependiendo de una máquina y líquidos de una botella…" “…si me ves en ese estado, desenchufa todos los artefactos que me mantienen vivo y déjame morir”. ¡¡ Ella dejó de hablarme, se levantó, desenchufó la televisión y me tiró la cerveza a la basura !!!!

Gracias…