Rehabilitación en las enfermedades neuromusculares Agustín Torrequebrada Servicio de Rehabilitación Hospital Universitari Mútua de Terrassa

Introducción Miopatía/Distrofia Variable expresión clínica Generalidades del tratamiento rehabilitador Estatus funcional Enfoque rehabilitador Discapacidad

Evaluación de la función como resultado de alteración en… Fuerza muscular y resistencia: grado de pérdida, distribución de debilidad, fuerza necesaria para una actividad. Deformidades ortopédicas. Desequilibrio muscular Disfunción cardiopulmonar Disfunción cognitiva

Factores que influyen al considerar la independencia para una actividad Seguridad Coste energético Barreras arquitectónicas Posibilidad de modificación de la actividad o el contexto

Principios básicos en el cuidado del paciente con una enfermedad muscular Curso relativamente predecible de cada enfermedad: distribución, progresión deformidades, deterioro de movilidad Acceso a diferentes especialistas necesarios Recibir la rehabilitación más apropiada a su situación

Factores relacionados con el éxito de un programa rehabilitador Curso de la enfermedad. Educación. Inicio del tratamiento en el momento apropiado Accesibilidad al tratamiento Equipo cualificado: Evitar fatiga, ejercicios de fuerza submáxima, conocer patrones de contractura, estado del hueso y cardiovascular

Factores relacionados con el éxito de un programa rehabilitador (2) Motivación. Objetivos razonables asequibles que importen al paciente y placenteros. Estabilidad del equipo y paciente Momento del día adecuado: no interferir otras actividades/cuando esté menos fatigado. Frecuencia y duración de las sesiones Duración del manejo rehabilitador: a largo plazo. Comunicación entre especialistas

Objetivos de un programa rehabilitador Preservar la fuerza y resistencia muscular Mejorar la fuerza y resistencia muscular: evitar debilidad post-esfuerzo. Minimizar y prevenir las contracturas Permitir la carga

Objetivos de un programa rehabilitador (2) Prolongar la bipedestación y la marcha: múltiples beneficios. Retrasar efectos negativ0s de sedestación prolongada. Maximizar la movilidad funcional: silla de ruedas (por seguridad o coste energético). Proceso de cese de marcha. Maximizar la independencia en las AVD Minimizar el desacondicionamiento

Desacondicionamiento Reducción de actividad física (debilidad muscular, dificultad para hacer ejercicio) Efecto negativo en calidad de vida y salud Disminución de masa muscular: degeneración secundaria a la enfermedad + atrofia por desuso Enfermedades lentamente progresivas/rápidamente progresivas

Intervenciones específicas Ejercicio: fuerza, rango de movimiento y equilibrio Dispositivos: calzado, ortesis, ayudas para la marcha, SILLAS DE RUEDAS, ayudas para las actividades de la vida diaria

Sillas de ruedas Manual Eléctrica Peso Ligera Pesada Coste Más barata Más cara Transporte Fácil Difícil Mantenimiento Más complejo Requerimiento de fuerza Fuerza en EESS Mínimo Ejercicio Sustancial Lesiones por sobreuso Común Raro Requerimiento cognitivo Adecuada visión Visión excelente