Sedimento Urinario Módulo Sistema Genito-Urinario Yvo Matamala M. Rodrigo Rodriguez A.

Sedimento urinario El estudio cualitativo de la orina es el denominado examen de orina completo. Este análisis de orina rutinario está compuesto de cuatro partes: - Valoración de la muestra. - Pruebas físicas. - Examen químico. - Examen microscópico del sedimento.

Muestra Obtenida por micción, previo aseo cuidadoso del área genital. Es mejor la primera muestra de orina de la mañana (Más concentrada). El primer chorro es eliminado, para limpiar las vías urinarias, por lo que la muestra recibe también el nombre de orina de primera micción segundo chorro.

Muestra Se sugiere la toma de la primera micción primer chorro para la investigación microscópica de tricomonas y hongos. Las células y los cilindro se comienzan a lisar en la muestra al cabo de unas 2 horas. La refrigeración (2 a 8 ºC) ayuda a prevenir la lisis de los elementos patológicos. También puede añadirse unas gotas de cloroformo. Si la muestra no puede ser examina en el momento debe refrigerase antes y después del transporte

Procedimiento 5ml de orina en un tubo de centrífuga. Centrifugar a 2000 rpm x 10 min. Eliminar el sobrenadante y agitar bien el sedimento. Colocar una gota de sedimento en un porta-objeto y cubrir con cubre objeto. Observar al microscopio con aumento seco mayor.

Elementos formes de la orina Son los materiales insolubles obtenidos por la centrifugación de la orina. Las células presentes tienen dos orígenes: - Células circulantes (Leucocitos y hematíes). - Descamación o exfoliación de células epiteliales del tracto urinario superior e inferior, y de estructuras adyacentes. Además: Elementos extraños al sistema urinario (Bacterias, hongos, parásitos).

Elementos formes de la orina ERITROCITOS: Tienen aspecto de discos pálidos o amarillos (7 m de diámetro). Valores de referencia: 0 a 2 GR/campo, hasta 5. No se sabe cómo alcanzan la orina en condiciones normales

eritrocitos En muestra no fresca aparecerán como círculos tenues incoloros o “sombras de células” o “células fantasmas” Igual aspecto se observa en orinas alcalinas o hiportónicas.

eritrocitos En orinas hipertónicas, se arrugan rápidamente: Forma de “estramonio”.

eritrocitos Hematuria microscópica: Presencia aumentada de eritrocitos en la orina. Puede suceder en: Enfermedad renal: Glomerulonefritis, nefritis lúpica, cálculos, tumores, infecciones agudas, infarto, traumatismo, etc. Enfermedad de las vías urinarias inferiores: Infección aguda y crónica, cálculos, tumor, etc. Enfermedad extrarrenal: Apendicitis aguda, tumores de colon, recto y pelvis, fiebre aguda, hipertensión arterial maligna, etc.

eritrocitos La hematuria con presencia de cilindros eritrocitarios, supone hemorragia de origen glomerular. En ausencia de proteinuria o cilindros, la hematuria sugiere una hemorragia distal del riñón. Cuando sobre el 80% de los eritrocitos tienen aspecto normal, se consideran no glomerulares, y provendrían de los túbulos o asociados a cálculos o a una enfermedad de las vías urinaria inferiores.

Elementos formes de la orina LEUCOCITOS: Los neutrófilos tienen un aspecto de esfera granular (Diámetro 12 m). Cerca del 50% se pierden al cabo de 2 horas a temperatura ambiente. Valores de referencia: 5 – 10 leucocitos/campo.

leucocitos Se encuentran aumentados en procesos inflamatorios supurativos. La mayoría de las bacteriurias, con o sin síntomas, tendrán piuria. Recuentos > 30 por campo sugieren infección aguda. Infecciones renales:Pielonefritis, litiasis, tuberculosis renal, etc Cistitis, prostatitis, uretritis,etc. Piuria moderada con cilindros leucocitarios puede deberse a una pielonefritis aguda o cónica

leucocitos Con urocultivo negativo puede deberse a tuberculosis o nefrítis lúpica. Puede existir piuria sin bacteriuria. Puede haber un aumento transitorio durante la fiebre y después del ejercicio físico intenso.

Elementos formes de la orina Eosinofiliuria: Característica de nefritis intersticial aguda, sirve para diferenciarla de la necrosis tubular aguda y la pielonefritis aguda. Además: Pielonefritis aguda, rechazo agudo de transplante renal, prostatitis aguda, cáncer vesical, etc.

Elementos formes de la orina Células epiteliales: En general son de escaso interés clínico. Células tubulares renales: Escaso numero en orina normal, corresponden al proceso normal de descamación.

Elementos formes de la orina Células epiteliales transicionales: Revisten las vías urinarias de la pelvis renal hasta dos tercios proximales de la uretra.

Elementos formes de la orina Células epiteliales escamosas: Del tercio distal de la uretra.

Células epiteliales Abundantes células: En nefropatía parenquimatosa. Se observan fragmentos de células columnares degeneradas. En catarros, pielitis y cistopilelitis intensa: Aparecen células de la pelvis renal. En tumores uroteliales, renales o prostáticos: Acumulaciuones de células atípicas con núcleo hipercromático o multiples.

Elementos formes de la orina Cilindros: Formados por geles incoloros, translúcidos, que derivan de las proteínas en los túbulos de las nefronas. Su aumento en gran número indicaría que la enfermedad renal está diseminada, con afección de muchas nefronas. En sujetos sanos pueden aumentar tras ejercicio violento. Cilindros eritrocitarios: Indican siempre el origen renal de la hematuria.

Cilindros Cilindros hialinos: Aumentan en un Sindrome Nefrótico Clíndros céreos: indican una enfermedad renal crónica grave en un paciente con insuficiencia renal crónica avanzada

Patógenos

Cristales El hallazgo de cristales en el sedimento aun cuando sean abundantes, no significa en modo alguno que este aumentada la eliminación, sino en todo caso la precipitación de aquella sustancia. Y esta depende de la concentración, de la reacción ácida o alcalina de la orina según la sustancia de que se trate.

CRISTALES EN ORINAS ÁCIDAS Los cristales que se encuentran comúnmente en las orinas ácidas son el ácido úrico, oxalato de calcio y los uratos amorfos. Con menos frecuencia hay cristales de sulfato de calcio, uratos de sodio, ácido hipúrico, leucina, tirosina, colesterol y sulfamida.

Cristales de Acido Urico Existen más de 12 formas de ácido úrico y son típicos de orinas ácidas por lo que su aparición repetida es indicador de que esta es de tipo ácida, esta precipitación se puede generar in vivo Grupos de cristales de Acido Urico

CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO Éstos son incoloros, de forma octaédrica o de "sobre"; parecen cuadrados pequeños cruzados por líneas diagonales que se interceptan. Raras veces se presentan como esferas ovales o discos bicóncavos. Carecen de significación clínica. Cristales de Monohidrato de Oxalato de Calcio.

URATO AMORFO Con frecuencia hay en la orina sales de urato (sodio, potasio, magnesio y calcio) en una forma no cristalina, amorfa. Estos uratos amorfos tienen aspecto granular y color amarillo-rojo, son solubles en alcalosis y a 60º C de temperatura. Carecen de significación clínica. Fosfatos de Amonio y Magnesio

Cristales de Cistina Aparece generalmente dentro del síndrome de Fanconi (acompañado de glucosuria).

Cristales de Leucina y Tirosina Estos cristales aparecen en la insuficiencia hepática grave (intoxicación fosfórica). Cristalli di tirosina

COLESTEROL Los cristales de colesterol son placas de gran tamaño, planas y transparentes, con ángulos mellados. Son solubles en cloroformo, éter y alcohol caliente. A veces se encentran formando una película en la superficie de la orina en lugar de encontrarse en el sedimento.

Cristales de drogas A veces el consumo de algunas drogas o algún tipo de procedimiento medico pueden inducir a formar cristales o falsos cristales y ser confundidos con algún tipo de patología.

acetilsulfadiazina drogras indefinida ampicilina hemosiderina Medio contraste radiografia sulfometoxazol

CRISTALES EN ORINAS ALCALINAS Entre los cristales que pueden encontrarse en orinas alcalinas se incluyen los siguientes: fosfato triple (fosfato amónico-magnésico), fosfatos amorfos, carbonatos de calcio, fosfato de calcio y biuratos de amonio, también denominados uratos de amonio.

FOSFATO TRIPLE Los cristales de fosfato (fosfato amónico-magnésico) pueden existir en orinas neutras y en orinas alcalinas. Son prismas incoloros de tres a seis caras que con frecuencia tienen extremos oblicuos. El fosfato amónico-magnésico a veces puede precipitar formando cristales plumosos o con aspecto de helecho.

CARBONATO DE CALCIO Los cristales de carbonato de calcio son pequeños e incoloros, aparecen con forma esférica o de pesas de gimnasia, o en masas granulares de gran tamaño.

FOSFATO DE CALCIO Los cristales de calcio son prismas largos, delgados e incoloros con un extremo puntiagudo, ordenados formando rosetas o estrellas (fosfatos estelares), o en forma de agujas. Pueden también formar granulares, de gran tamaño, delgadas e irregulares, flotantes en la superficie de la orina.

Conclusión La realización del sedimento urinario a una muestra de orina establece un buen indicador de patologías renales y del tracto urinario, Siendo un examen de fácil realización para una persona entrenada en el reconocimiento de entidades morfológicas, constituyendo una buena herramienta de trabajo para Tecnólogo Médico.

T H E E N D