TABAQUISMO Y ENFERMEDADES INTERSITICIALES NICOLAS PARRA

*El habito de tabaquismo es reconocido como un FACTOR DE RIESGO para el desarrollo de Enfermedades intersticiales pulmonares. *Hay 4 enfermedades que tienen relación directa con el cigarrillo: Bronquiolitis Respiratoria (RB-ILD), Neumonitis Intersticial Idiopática (DIP), Histiocitosis de las Células de Langerhans Pulmonares (PLCH) y Fibrosis Pulmonar Idiopática (IPF). *Hay un incremento de Fibrosis Pulmonar Idiopática tanto en Tabaquistas como en Ex TBQ. * Estas entidades muchas veces coexisten en un mismo paciente.

BRONQUIOLITIS RESPIRATORIA (RB-ILD) *Afecta a fumadores de entre 30-40 años de edad con mas de 10 P/Y. * Características imagenologicas: - Opacidades Nodulares centrolobares. - Opacidades en vidrio esmerilado. - Enfisema centrolobulillar. - Atrapamiento aéreo (ESPI) - Engrosamiento de las Paredes Bronquiales. Predomino Lóbulos Superiores

Opacidades centro lobares bi-laterales. Opacidades en vidrio esmerilado en vértices pulmonares Opacidades en Vidrio esmerilado, Nódulos vidrio esmerilado y enfisema paraseptal

Neumonitis Intersticial Descamativa (DIP) *Este nombre se considera inapropiado a pesar de seguir en uso ya que lo patognomónico de esta entidad es la acumulación de macrófagos pigmentados en el interior de los alveolos Y no células epiteliales descamativas como se creía en un principio. *Es un hallazgo íntimamente relacionado con el tabaquismo. *Estos paciente son TBQ de mas de 40-50 años con leve predominio en sexo M. *Disnea súbita y tos seca son dos características clínicas de esta patología. *Además del TBQ puede asociarse a factores exposicionales o drogas. *Características Imagenologicas: -Opacidades en vidrio esmerilado (basales y perihileares) -Opacidades reticulares. - Pequeñas imágenes quísticas. - Panal de abejas (Honeycomb) RARO <10%

Vidrio esmerilado en bases pulmonares Opacidades en vidrio esmerilado peri hileares + pequeños quistes periféricos

Imágenes en vidrio esmerilado basales y enfisema en vértices pulmonares

Mujer de 50 años con mas de 25 P/Y antes y después de abandonar el habito y con tto corticoides

Histiocytosis de las células de langerhans pulmonares (PLCH) * Es un grupo de enfermedades de etiología indefinida que se pueden presentar en la infancia *Son acumulos de células de Langerhans (grandes macrófagos) en diferentes sistemas como Pulmón, Hueso, Piel, Gls. Linfáticos, Hígado. *El termino PLCH se refiere a la histiocytosis pulmonar en adultos. *Entre el 90 y 100% de los adultos con PLCH son o fueron Fumadores. *Se diagnostica entre los 20 y 40 años tanto en H=M, en estudios de rutina(25%). *Síntomas como tos seca y disnea son comunes, también pueden presentar sudoración Nocturna, perdida de peso y anorexia (1/3 de los casos).

CARACTERISTICAS IMAGENOLOGICAS DE PLCH *Imágenes nodulares y quísticas a predominio de vértices pulmonares, respetando las bases. *Nódulos: - Centrolobares, peribronquiles, peribronquiolares. - De bordes irregulares de 1 mm, ocasionalmente > 1 cm. *Quistes: -Son mas comunes que los nódulos. - De 1 a 10 mm, muchas veces mayores a 1 cm. *Opacidades en vidrio esmerilado. *Fibrosis pulmonar. *Ángulos costofrenicos libres. * Neumotórax espontáneos uni o bi laterales.

FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA (IPF) *Presenta una relación directa con en el Cigarrillo. *Se presenta entre los 50 y 60 años de edad tanto en H como M (relación 2:1). *Smas como Disnea progresiva, tos crónica y Crepitantes bi-basales son los mas frecuentes. * Imágenes características: - Engrosamiento septal irregular. - Imágenes en panal de abejas (típico) - Bronquiectasias de tracción - Opacidades en vidrio esmerilado con aéreas de fibrosis. - Predominio basal y periférico.

Reticulación sub-pleural Bronquiectasia de tracción Panal de Abejas Panal de Abejas

Reticulaciones Bronquiectasias de tracción Panal de abejas

AVANZADOS SUELE SER EL TRANSPLANTE PULMONAR. Enfisema Paraseptal Enfisema Centrolobulillar *LA IPF AL CONTRARIO DE LAS ANTERIORES PATOLOGIAS NO RESPONDE BIEN A LOS CORTICOIDES Y ES IRREVERSIBLE, A TAL PUNTO QUE SU TRATAMIENTO EN ESTADIOS AVANZADOS SUELE SER EL TRANSPLANTE PULMONAR.

MUCHAS GRACIAS