CURSO : La Atencion Farmaceutica en las Interacciones Medicamentosas . (2da parte) Dra Lilian Pelzer 2012

Definición : Una interaccion medicamentosa es cualquier alteración de la respuesta de un fármaco como consecuencia de la accion concurrente en el organismo de otra sustancia quimica no producida por el mismo

Las interacciones pueden ser beneficiosas??? NO obstante Las interacciones generalmente son perjudiciales Pueden tener IMPLICANCIAS CLINICAS

Son muchos los factores que pueden llevar a interacciones Se plantean como interacciones Farmacéuticas Farmacocinéticas Farmacodinámicas

Las de carácter farmacéutico son las incompatibilidades de tipo Fisico- químico que ocurren al mezclar 2 ó más fármacos en una misma solucion y es un área de conocimiento importante en los servicios de Farmacia donde se preparan las soluciones

LAS INTERACCIONES FRECUENTES EN LA FARMACIA SON DE CARACTER: FARMACOCINÉTICO Y FARMACODINÁMICO

ALIMENTOS – HIERBAS-ALCOHOL INTERACCIONES ENTRE MEDICAMENTOS ALIMENTOS – HIERBAS-ALCOHOL

? ADMINISTRACIONES ORAL Inhalatoria MEDICAMENTOS Dérmica Parenteral Rectal ALIMENTO HIERBAS ALCOHOL ? INTERACCIONAN ? Para bien ?? Para mal??

MEDICAMENTO ALIMENTO

Actualmente se conocen muchas interacciones entre fármacos y nutrientes y se sigue investigando para evitar complicaciones como falta de eficacia y/o reacciones indeseables En ocasiones deben variarse las dietas , ó modificar el tratamiento farmacológico En general son pocas las ocasiones que se aprovechan en forma favorable la relación entre fármaco y alimento Es necesario incrementar este tipo de investigaciones para el beneficio de la eficacia del tratamiento

La actividad del Fármaco es estudiada por la farmacocinética y la farmacodinamia Etapas Farmacocinéticas Absorción Distribucion Metabolizacion Excrecion INTERACCIONES

comidas y/ó sustancias Absorción del Fármaco ABSORCION del FARMACO Propiedad Farmacéutica cápsula polvo... Propiedad Fisico Qca Tamaño Liposolubilidad pKa PH del 1/2 Lugar de absorcion A la motilidad intestinal A la presencia de comidas y/ó sustancias que forman complejos A la existencia de proteinas intracelulares

PH del 1/2 Lugar de absorcion Boca- Esofago 6,7-7,0 Ayunas 1-2 La mayoria de los Fármacos son electrolitos debiles (están ionizados, dependiendo de su pka y del pH del medio comidas 3 Duodeno :4-6 Yeyuno :6-7 Ileon :7-8 Colon : 7-8 Para F ácido: pH: pKa + log ionizado log no ionizado La forma NO ionizada difunde mejor

Un F acido con pKa = 3,5 en un pH como el estómago pH= 1,5 se plantea lo siguiente: 1,5= 3,5 + log ionizado / log No ionizado 1,5-3,5 = -2 = log ionizado / log No ionizado log 10 1 = Fionizado 100 F No ionizado -2 antilogaritmo Con alimentos pH = 3,5-3,5 =0=log 10º antilog 10º=1 1 ionizado 1 No ionizado

Un F acido con pKa = 3,5 en un pH como En intestino pH= 6,5 se plantea lo siguiente: 6,5= 3,5 + log ionizado / log No ionizado 6,5-3,5 = 3 = log ionizado / log No ionizado log 10 1000 = F ionizado 1 FNo ionizado 3 antilogaritmo

En las células,la presencia de la Avances En las células,la presencia de la GLICOPROTEINA P(GpP) ( Expulsa el Farmaco F que ingresa ) + Estas Interacciones Reducen la eficacia del F Fármacos F ? Se sigue investigando

transportadoras de los Avances Moleculas transportadoras de los Fármacos + - Estas Interacciones Reducen la eficacia ó dan toxicidad del Fármaco Alimentos Se sigue investigando

vaciado gástrico junto gástrico, mayor velocidad VACIAMIENTO GÁSTRICO ? Peristaltismo basal Mecanismos para vaciado gástrico junto al fármaco PH Elvaciado se inhibe por HCL > 1% ó Bicarbonato >3-4% Composición de la dieta Mayor Volumen gástrico, mayor velocidad de vaciado Temperatura del alimento Rica en fibras : estimula Rica en proteinas más lento Comidas abundantes enlentecen Tomando mucho agua, se vacia más rápido A mayor temperatura menor vaciamiento. Un helado estimula el vaciamiento

vaciado intestinal junto MOTILIDAD DE INTESTINO Peristaltismo basal Mecanismos para vaciado intestinal junto al fármaco A mayor peristaltismo, menor tiempo de permanencia Comidas abundantes: transitan rápido. Comidas frugales transitan lento Los fármacos englobados en la materia fecal no se absorben En Colon casi no se absorben pero están más tiempo ( hasta 24 hs) y hay ataque por la flora La consistencia no influye mayormente en el peristaltismo

Fármacos y retrasar el pasaje a intestino Los alimentos : * en estómago, modifican el PH ; se pueden inactivar Fármacos y retrasar el pasaje a intestino *puede formar complejos u otras uniones físico-qcas. *puede disminuir el contacto con la mucosa intestinal *puede favorecer la precipitación junto a sales biliares *puede ser eliminado más pronto por un aumento de la motilidad intestinal. *puede competir con mecanismos de transporte *puede favorecer la absorción de F lipófilos

ABSORCION de FARMACOS

después de la comida *El cambio de PH del estómago inactiva a la ABSORCION DISMINUIDA:Distanciar 1-2 hs,y preferir después de la comida Aspirina Amoxicilina Ampicilina Azitromicina Atenolol Ciprofloxacina Cimetidina Cefalexina Diclofenac Digoxina Eritromicina Furosemida Hidrocortisona Isoniazida Ibuprofeno Ketoconazol Lanzoprazol Levodopa Metildopa Metotrexato Nifedipina Omeprazol Nicardipino Piroxican Penicilina G,V Propantelina Rifanpicina Tetraciclinas Teofilina Triazolan Trimetoprim Ingerir con mucha agua *El cambio de PH del estómago inactiva a la mayoría de los antibióticos y en particular *Tetraciclina y Antibióticos en gral se complejan con Leche *Las proteínas compiten por los mecanismos de transporte

Amlodipina, nifedipina,verapamilo, sinvastatina, midazolán alprazolán Se recomienda con alimentos porque favorece la absorción Carbamacepina Litio Metronidazol Eritromicina Nitrofurantoína Espironolactona Quinidina Griseofulvina Suplementos de Fe Alimentos en gral, facilitan disolucion y < irritabilidad Se recomienda con las comidas y se controla la ingesta de tipo de comidas (ver excreción) Alimentos grasos Se exceptúa con Leche y Té Jugo de Pomelo Amlodipina, nifedipina,verapamilo, sinvastatina, midazolán alprazolán cizaprida Toxicidad?

Un caso interesante es analizar el comportamiento de ciertos fármacos junto a comidas que secreten mayor cantidad de sales biliares: *La neomicina precipita con las sales biliares y se expulsa con las heces y disminuye su eficacia como antiinfeccioso pero reduce el colesterol ‘Recordar Bil 13

Reductasas-Peroxidasas METABOLIZACION de FÁRMACOS Phase I Oxidacion Reducción Hidrólisis Oxidacion por oxidasa de función mixta(CYP450) Phase II Conjugaciones Con azucares sulfatación acetilacion Glutation metilacion... .......... Reductasas-Peroxidasas Hidrolasas- Flavinmonooxigenasa Hemoproteina

+ Citocromo P 450 - Los Farmacos son inactivados mediante sistemas enzimáticos Factores dietarios afectan *Macronutrientes Micronitrientes Citocromo P 450 + - CYP1 (A1, A2, A3,A4,A5,A7) CYP2(A6,A7,B6,B7,C8,C9, C17,C18,C19,D6, E1,F1,) CYP3(A3,A4,A5,A7) CYP4 (B1)----->... CYP1 CYP2 CYP3 CYP3A4- CYP2D6

+ Citocromo P 450 - Se conoce bastante acerca de los inductores e inhibidores del sistema CYP 450 en cuanto a Farmacos entre sí Sobre Factores dietarios que lo afectan se está progresando Citocromo P 450 + -

Jugo de pomelo Toxicidad Se conoce que Inducen CYP Inhiben CYP Eficacia Efecto Dieta rica en proteinas Alimentos ricos en Flavonoides Teofilina carnes a la brasa Teofilina,y Warfarina Bioflavonoides ( vit P) Grosellas, trigo,soja,té,tomate albaricoques,papaya,melón uvas,moras,cerezas,vino Coles,Brocoli coliflor,repollo Anticoagulantes Jugo de pomelo ( naringenina) Toxicidad Antihipertensivos(Ca) Antihistaminicos Estatinas

Hasta ahora no hay demasiado avance acerca de como DISTRIBUCION de FARMACOS Hasta ahora no hay demasiado avance acerca de como pueden afectar los alimentos el proceso de distribucion; sin embargo como los fármacos se distribuyen unidos a proteínas( albúmina), y ótros a lipoproteínas ó a glucoproteínas se conoce que una dieta rica en grasa puede desplazar los fármacos de sus uniones.. Se ha propuesto un mecanismo competitivo por parte de los ácidos grasos. ? F FP

a: causal del desplazamientp b: objeto de desplazamiento AFINIDAD DE LOS FARMACOS POR LAS PROTEÍNAS Acetil salicilico a Amitriptilina Clindamicina Diazepan b Dicumarol b Fenilbutazona a Fenitoina b Glibemclamida b Indometazina b Propranolol Tolbutamida b Valproato a Warfarina b a: causal del desplazamientp b: objeto de desplazamiento

TENER en CUENTA que en los fármacos que se: EXCRECION de FARMACOS TENER en CUENTA que en los fármacos que se: absorben mejor con alimentos, cuando estos son alcalinizantes como “ leche , vegetales, almendras, castañas hay aumento del PH urinario . Mientras que cuando se come carne, pescado, crustáceos, mariscos tocino, huevos, pan, pastas, ciruelas se acidifica la orina. Esto provoca que algunos fármacos se reabsorban más y otros se eliminen más Controlar la ingesta

PH alcalino Reabsorción Quinidina Acetozolamida Espirinolactona Nitrofurantoína Eritromicina Metronidazol PH alcalino Reabsorción Tetraciclínas Amikacina Toxicidad

INTERACCIONES FARMACODINÁMICAS de FÁRMACO-ALIMENTO Inhibidores de MAO con Cerveza, vino, arenque,banana,palta, queso,crema agria, levadura Crisis hipertensiva (tiramina) Nad Efecto antagónico por ppdades estrogénicas Tamoxifeno con Soja Efecto antagónico por tener Vit K. Anticoagulantes Con Lechuga, espinaca,brócoli

FARMACOS que AFECTAN el APETITO Alteran la percepción gustativa/olfativa Alteran neurotransmisores o neuromoduladores Altera el vaciamiento e induce sensación de saciedad

*HipoG:Sulfonilureas Estimulan Inhiben *Andrógenos anabolizantes *Antihistamínicos *Anticonceptivos *Benzodiacepinas *HipoG:Sulfonilureas *Clorpromacina *Digitálicos *Estrógenos *Sales de litio *Metronidazol *Lincomicina *Griseofulvina *Tiazidas

INTERACCION FARMACO-HIERBAS

Disminuye la eficacia de los F, porque estimula la glicoproteína P Hierba de San Juan (St John’s wort) (Hipérico) NO asociarlo con hipnóticos, ni con Fluoxetina Uso popular: antidepresivo antiviral trastornos de sueño YERBA MATE ? Se la asocia con los receptores del GABA, 5HT (existen investigaciones)

Melissa officinalis L Cidreira(Port) Melissa (italia) NO asociar con Farmacos estimulantes, ni con hormonas Tiroideas Uso popular: Sedante, hipnótico, antiespasmódico Se lo asocia con el bloqueo de los receptores de TSH

Se lo asocia por su riquesa en Yodo, ac. Algínico( emulsionante) Fucus vesiculosus ( alga) NO asociarlo con tratamientos para tiroides; ni con sales de Fe porque impide su absorción Dietas ( obesidad ) celulitis endocrinopatías, Protector Mucosa gástrica (gastritis, Hernia de iato, reflujo) Se lo asocia por su riquesa en Yodo, ac. Algínico( emulsionante) coloides ( ptotector)

ni con tumores estrógeno dependientes Alfalfa ( Medicago sativa L) NO administrar junto a anticoagulantes, ni con tumores estrógeno dependientes Alfalfa ( Medicago sativa L) Infusión, Extracto seco Reconstituyente Gral Remineralizantes,Antianémico Hipolipidemiante (no mas de 2 meses seguido) ( no sobrepasar 50 gr/dia) Vit C ; Vit K Sal de Hierro Isoflavonas ( primavera)

NO excederse con Cebolla cdo se está con tratamiento de anticoagulantes Hipolipemiante, antitrombico, antoxidante, hipoglucemiante Compuestos sulfurados, alicina,

lactonas sesquiterpénicas Diente de leon Taraxacum Officinale w NO administar con Diuréticos , ni con Hipoglucemiantes (Potencian ambos) Diurético, laxante, colagogo, colerético, acido úrico, gota, hipertensión Inulina, lactonas sesquiterpénicas

Inh de MAO ( lo Potencian) Café; Hormonas.. Ginseng ( panax ginseng) NO administrar con: Inh de MAO ( lo Potencian) Café; Hormonas.. Antifatiga, aumenta resistencia al stress,Mejora flujo sanguineo cerebral. Memoria . Efecto anabólico. Rendimiento deportivo;Mejora climaterio en menopausicas. Terpenos ( gingenósidos) Algunos ejemplares tienen fitoestrógenos

(Tabebuia impetiginosa) Lapacho (Tabebuia impetiginosa) NO Usar con anticoagulantes Infecciones urinarias, afeccion reumática, revitalizante, hipotensor (Naftoquinonas) Lapachol y Lapachona

Menta Menta piperita No asociarlo con estrógenos ( aumentan el efecto) Dolores digestivos, colerético, colagogo, antiemético Mentol, flavonoides

Paico (Chenopodium ambrosioides L) Antidepresivos ?? Fines digestivos ( empacho) Antiparasitario Monoterpenos ( ascaridol)

No asociar con Inh de MAO Ni con hipnóticos-sedantes Pasiflora ( Passiflora coerulea L No asociar con Inh de MAO Ni con hipnóticos-sedantes Ansiedad, insomnio regula ciclo menstrual Alcaloides indólicos

INTERACCIONES CON ALCOHOL

El Alcohol : es una molécula pequeña que Se absorbe en estómago pero mayormente en Intestino. Por lo tanto la presencia de alimentos en estómago retarda el vaciamiento gástrico y demora la absorción en intestino

Propiedades del Alcohol ‘ Depresor del S N Central ‘ Vasodilatador ‘Irritar el estómago ‘Aumenta la secreción pancreática ‘Deprime la contractibilidad cardíaca ‘Afecta la CYP450

El alcohol es un depresor del SNC. Depresores Potencia la accion depresora Benzodiacepinas (ansiolíticos) Carbamacepina(antiepiléptico) Analgésicos narcóticos Antihistamínicos Fenotiacinas (neurolépticos) Recomendar: No consumir alcohol Informar.confusión,sedación, trastornos en la movimiento

Alfa y beta bloqueantes;IECA; Diuréticos;antagonistas de calcio El alcohol es un vasodilatador . vasodilatadores Nitroglicerina (nitritos) Potenciacion Hipotensores Recomendar: Evitar la ingesta Alfa y beta bloqueantes;IECA; Diuréticos;antagonistas de calcio El alcohol es un irritante del estómago . Antiinflamatorios Potenciacion Riesgo hemorragias salicilatos,aspirina Recomendar: Evitar la ingesta Ciertos antibióticos Retrasa absorción Amoxicilina,eritromicina

El alcohol es un inductor enzimático . Disminuye el efecto de ‘Antimicrobianos: doxiciclina,isoniacida, ‘Anticoagulantes : warfarina ‘Hipoglucemiante: tolbutamida Provoca Toxicidad de fármacos hepatotoxicos Paracetamol (tiene metabolítos tóxicos y produce radicales libres)

El alcohol es metabolizado a aldehído y luego a acido acético…… (la inhibición de su metabolismo intermedio mantiene el aldehído que es tóxico y produce nauseas, rubor,cefalea,sudoración (conocido como efecto : ANTABUSE) . antidiabéticos sulfonilureas: (tolbutamida), cefamandol, cefoperazona,,tinidazol, metronidazol, isoniazida, griseofulvina,propanolol

DIRECCIONES GRATUITAS -Vademecum internacional (www.vademecum.medicom.es): -British National Formulary ( www.bnf.org/bnf) -Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (www.portalfarma.com ) Microbisome www.microbisome.com

INTERACCIONES entre MEDICAMENTOS

? Los Antiacidos se deben alejar de : A Los pacientes: Recomendar que Los Antiacidos se deben alejar de : Ketoconazol , atenolol, Propranolol Captopril ciprofloxacina, isoniacida, tetraciclinas corticoesteroides, digoxina, fenotiacinas, acido valproico, benzodiacepinas, salicilatos, Indometacina , Tolbutamida, Glibenclamida Interacción Farmacocinética ó Farmacodinámica ?

? Se deben evitar antibióticos cuando se usan anticonceptivos A Los pacientes: Recomendar que Se deben evitar antibióticos cuando se usan anticonceptivos ( modifica flora intestinal) Interacción Farmacocinética ó Farmacodinámica ?

? *Anticoagulantes con: Aminoglucosidos (< Vit K intestinal) A Los pacientes: Recomendar que NO ASOCIAR: *Anticoagulantes con: Clofibrato (x absorc de Vit K) Aminoglucosidos (< Vit K intestinal) Hidroxido de magnesio ( Compleja) Interacción Farmacocinética ó Farmacodinámica ?

Valorar en los pacientes el Siguientes medicamentos Uso conjunto de los Siguientes medicamentos Amitriptilina Paracetamol Paroxetina propranolol timolol Amiodarona Fluoxetina Paroxetina haloperidol tioridazina Y Conociendo que Inhibidores de la CYPD6 CYP2D6 Interacción Farmacocinética ó Farmacodinámica ?

Una paciente (60 años), diabetica es medicada con Glibenclamida y por los dolores de la neuropatia se le agregó amitriptilina. Fallece su esposo y sufre depresion se le medica Fluoxetina , al poco tiempo tiene sequedad bucal. Consulta al medico y se le cambia por paroxetina . Al poco tiempo además de la sequedad bucal tiene disminución de micciones Que ocurrió?

Inhibe Amitriptilina usada en neuropatía diabetica Via oral se absorbe por tracto, gastrointestinal,va al higado. CH-CH2 CH2 NH CH3 Se Metaboliza por Anticolinegica :produce sequedad en boca, hipotensión, retencion urinaria .etc.. Citocromo P 450 (CYP-450) Inhibe Depresion Fluoxetina Inhibe Cambian por Paroxetina

Interacción Farmacocinética ó Farmacodinámica ?

Hay riesgo de hemorragias Recordar Ancianos, niños!!!, desnutridos A Los pacientes: Recomendar que Evitar el uso conjunto de Los anticoagulantes con: Fenitoina (lo desplaza de las Proteinas) Sulfonaminas (lo desplaza de las Proteinas) Ac. Nalidixico (lo desplaza de las Proteinas ) Hipoglucemiantes (lo desplaza de las Proteinas Rifampicina (lo desplaza de las Proteinas ) Fenilbutazona ( lo desplaza de las Proteinas ) Consecuencia? Hay riesgo de hemorragias

Recomendar el monitoreo de Digoxina si se medican con A Los pacientes: Recomendar el monitoreo de Digoxina si se medican con Amiodarona , verapamilo, porque inhiben accion de Digoxina, Interaccion negativa Interacción Farmacocinética ó Farmacodinámica ?

INTERACCIONES FARMACODINÁMICAS En cuanto a INTERACCIONES FARMACODINÁMICAS

Antagonicas: NOasociar) *Tamoxifeno con Soja Recomendar Antagonicas: NOasociar) *Tamoxifeno con Soja *Antihipertensivos con AINES Beta Bloqueantes con hipoglucemiantes *Levodopa con Neurolepticos + PG - Inh. secrecion insulina Antidopamina

‘’Ansiolíticos Con Antihistamínicos Porque habrá sinergismo NO ASOCIAR ‘’Ansiolíticos Con Antihistamínicos ‘’Antidepresivo (amitriptilina) con una fenilefrina ‘’Digoxina con diuretico no ahorrador de Potasio

El conocimiento de las interacciones permite CONCLUSION FINAL: El conocimiento de las interacciones permite *responder las inquietudes permanentes en la oficina. *valorar ciertos casos clínicos y asesorar .

Casos Clinicos

VALORACION DE LOS PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS PROYECTO DE EXTENSION VALORACION DE LOS PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS,DETECTADOS EN LA ATENCION FARMACEUTICA

Director : Pelzer Lilian Colaboradores: Docentes de Farmacologia y Fcia Clínica Wendel Graciela y Rotelli Alejandra E. Integrantes Graduados Andinach Guido ( Pte Col Farmaceuticos San Luis) Coraglia Lilian ( Autoridad Col farmaceutico de Rio IV)(Cba) Agüero Sandra (Autoridad Col Farmacéutico de San Juan ) Cavallera Alicia ( S. Luis ). Gabutti Liliana (S Luis) Enriz Mariela ( S. Luis). Cabral Karina ( V .Mercedes) Balbuena Mirna (RíoIV) Perotti,Laura (Rio IV), Lasa Ana (Rio IV)Chamorro Analía ( Rio IV), Tiranti María Susana ( Río IV)

Transferir resultados ESQUEMA DE TRABAJO ESQUEMA DE TRABAJO DOCENTES Farmacología y Fcia C Asistencial Capacitacion y Apoyo REDCIM Consulta y entrega Casos FARMACEUTICOS Transferir resultados ? Alumnos de Fcia C Asistencial

1 1)Una paciente que compra mensualmente su anticonceptivo va a la farmacia y solicita paracetamol ( ó cualquier otro para el dolor de cabeza) 2) Se le consulta que síntomas tiene, que ha comido? y si está tomando alguna medicación?? Comenta a) que le duele la cabeza y tiene palpitaciones; b) que comió hace 2 días empanadas y c) que asistió al Hospital porque es asmática y le dieron Teofilina Retard ( la toma en ayuna , todos los días ) y además como tiene siempre infección urinaria está tomando lo que le dieron : Ciprofloxacina C/12 hs. por 10 días ( hacia 5 dias que lo tomaba) y lo hace casi junto a la teofilina ( en el desayuno)( 8,30h aprox) y luego a las 20,30h. Los anticonceptivos los toma antes de irse a dormir Se analizó

1 Se analizó Los anticonceptivos los toma antes de irse a dormir Le duele la cabeza : hay que resolver. Pide paracetamol Se le consulta y agrega el síntoma de palpitación. Según ella las empanadas le han generado el Problema porque casi no come carne Además toma teofilina en ayunas (8,30 hs) ( Según ella es asmática ) Y hace 5 días empezó con ciprofloxacina cada 12 hs por Inf urinaria ( 8,30-20,30) Los anticonceptivos los toma antes de irse a dormir Se analizó

Se tuvo en cuenta que la Sra se encontró que * la ciprofloxacina y los anticonceptivos inhiben el metabolismo de la teofilina * las dietas ricas en proteínas aumentan metabolismo pero las dietas pobres pueden aumentar la vida media Se tuvo en cuenta que la Sra * no consume comidas proteicas ( come poca carne ) por eso ella decía que le habia caído mal las empanadas. Se podía inferir un aumento de teofilina y las consecuencias adversas de palpitaciones y dolor de cabeza

Se encontró además que Ambos : teofilina y ciprofloxacina tienen buena absorcion sobre todo con poco alimento La teofilina R tiene un t max a las 4-6 hs. con una absorcion más rápida por la mañana, pero la broncoconstricción es rítmica y mayor a la noche La Ciprofloxacina tiene t.max aprox 3 hs y vida 1/2 un poco mas de 5 hs.

La principal acción: 1) aplacar el dolor de cabeza 2) informar que era probable la interacción de medicamento 3) sugerir la consulta al medico por si solicita teofilina en sangre EL paciente comentó que no iría de nuevo al médico y que esperaba un consejo del farmacético Se analizó lo siguiente:

*La teofilina R , no debe administrarse con alimento ( porque se desintegran los granulos de L.prolongada)y < la biodisponibilidad * La teofilina se ve incrementada en dietas poco proteicas. * La ciprofloxacina no debe administrarse con alimentos y tiene una vida media aprox. de 5 horas Los anticonceptivos orales pueden aumentar los niveles de teofilina si los pacientes tienen dosis altas.

Cual es el modo de vida de La Sra ? ADEMAS: Cual es el modo de vida de La Sra ? se levanta normalmente a las 8-desayuna y se acuesta despues de las 23 hs. Almuerza a las 14 hs y cena algo rápido cerca de las 22 hs.

SE ACTUO de la siguiente manera: * Se le entregó el analgésico ( paracetamol) se le informó que se iba a analizar y concurriera al otro día Se le hizo un plan para la toma de los siguientes medicamentos. *CIPROFLOXACINA a eso de las 9 y 21 hs. *TEOFILINA cerca de las 19 hs ( ideal por el ritmo circadiano) *ANTICONCEPTIVOS al ir a dormir

Otro caso

I) Un paciente de 70 años con cardiopatia y fibrilacion auricular está medicado con Digoxina + amiodarona. Posteriormente se le coloco un marcapaso y se medica con acenocumarol 1/4 comp por dia ) y se le establece una dosis de mantenimiento y un control de protrombina c/15 dias. El ultimo control se observa alterado la Protrombina /Coagulacion Se averiguo y consumia : Repollo,brocoli,nabos berro ( alto contenido vit K)

Habria que recomendar: Control de protrombina Control de digoxina Control de protrombina Si se encuentra resultados no esperado puede ser que el consumo de repollo etc de alto contenido de vit K modifique el efecto anticoagulante de acenocumarol

II) Paciente de 50 años, esta medicado con Sinvastatin 40 mg/ hace un año. Por tener reflujos se le diagnostico una enfermedad gastroesofagica Se le recetó omeprazol 20 mg/ 10 dias. El paciente va a la farmacia porque le dolian los musculos y pide un antiinflamatorio. El Farmaceutico intervino : El omeprazol inhibe la CYP450 de la sinvastatina Por lo que se produjo el efecto toxico con miopatias por la sinvastatina.

El Farmaceutico comunicó al medico y este solicito analisis de colesterol ( 230mg/ml) . Cambio omeprazol por antiacido Co3Ca + Hidroxido de Magnesio.. Suprimió sinvastatina ( 1 semana) con dieta estricta. Al mes el paciente no tiene acidez y bajo colesterol a 210mg/ml y no tiene dolores.

III) Un paciente 72 años tiene indicado : digoxina 25mg/dia, losartan 50 mg/dia +aspirina El medico valora una digoxinemia que esta disminuida y le aumentó la dosis de digoxina El farmaceutico intervino : indaga y averigua que hace 2 meses el paciente consume en el almuerzo, sopa con salvado ( fibras) . El salvado disminuye la absorcion de Digoxina Comunica al medico y se cambia la hora de comer salvado y se redujo la dosis de Digoxina

Una paciente recibe Hidroxicloroquina como Antireumático (polireumin) 1 comp/ dia ; se confunde Y toma 2/dia . Al cabo de unos 15 días observa que tiene dificultades en la vista . Consulta a un oftalmólogo y Se encuentra que tiene desprendimiento de retina, pero no se lo relaciona porque no asocia la paciente Que podía ser el medicamento. A los dias aparece un prurito y al consultar a su médico se asocia que el tema de la vista se produjo por el antireumático.

El farmaceutico puede evitar las interacciones En la AF debe: *Analizar las Propiedades Fcineticas y Farmacologicas de los medicamentos que el paciente consume *Conocer la historia clinica del paciente *Identificar factores de riesgo *Individualizar el tratamiento *Educar al paciente Monitorear el tratamiento *Comunicar al medico ó modificar

Farmacos de margen Terapeutico Estrecho DEBE Tener en cuenta : Farmacos de margen Terapeutico Estrecho Anticoagulantes orales. Antineoplasicos Inmunosupresores Antiarritmicos Litio Hipoglucemiante oral Antiepilepticos Teofilina Aminoglucosidos Digoxina Anticonceptivos orales Por lo gral estos Farmacos Con poca variacion de la concentracion Pueden ser toxicos ó no actuar

RESOLVER LOS SIGUIENTES CASOS CLINICOS

VI) Un paciente ( 50 años ) usaba cimetidina por 1 VI) Un paciente ( 50 años ) usaba cimetidina por gastritis; debio ser medicado con Clordiacepóxido Se manifesto pronto una reaccion adversa del ansiolítico ( la incoordinación ) Se atendió y sugirió que consulte al médico para cambiar de ansiolitico. Se prescribió loracepan y los sintomas desaparecieron. 1-Averiguar porque desapareció?? 2-Hubiera aparecido la incordinación con otra Benzodiacepina? 3-Hay alguna otra BZ que no diera esa reacción Adversa y pudiera ser indicada??

Averigue que pudo haber pasado?? 2 Una paciente diabética esta medicada con Tolbutamida Y se presenta a la farmacia a Solicitar una sulfonamida (Sulfisoxazol) por una infección en vias urinarias ; a los 3-4 dias aparece solicitando que le tomen la PA porque esta mareada. Averigue que pudo haber pasado??

Una paciente sufre de artritis soriasica y 3 Una paciente sufre de artritis soriasica y se le ha medicado metrotrexate.; se le ha incorporado Salicilatos Averigue si es una interacción beneficiosa o puede ser tóxica???

Una paciente tiene neuralgia y es tratada con Carbamacepina, viene a la farmacia a solicitar anticonceptivos QUE ASESORAMIENTO SE DEBE HACER y PORQUE?????? Otra paciente consume anticonceptivos permanentes Y ahora sufre de ansiedad por stress sentimental, etc.. Se le ha medicado con Benzodiacepinas. Que pueden ocurrirle a la paciente por esta interacción.?

Una paciente viene a la farmacia y se queja diciendo que está tomando norfloxacina por una infección urinaria:, y no sabe si el medicamento está vencido porque hace más de una semana y aun tiene la molestia del ardor al orinar. Se’ le consulta cto toma , como etc.. Y se Averigua de lo toma con leche poque siente acidez y La leche la mejora Que ocurrió ¿???. Que se le debe aconsejar

Presentarlos como parte de la evaluación Analizar el 1 caso de la sra que le duele la cabeza, toma ciproflozaxina y teofilina y tratar de hacer un plan cronoterapico ó cambiar analgésico , o como resolver ??? 2)Buscar en prospectos de medicamentos, alguna referencia a la CYP450. 3) Buscar en prospectos interacciones del medicamento y Tratar de interpretar el mecanismo y si es una interaccion Farmacocinética, farmacodinámica ó farmaceutica. 4) Tratar de encontrar algun caso clínico de interaccion Presentarlos como parte de la evaluación

Espero que les haya sido util ……. MUCAS GRACIAS por escuchar !!!!!