POR UNA UNIDAD DE ARRITMIAS MÁS SEGURA María Ana Gil García Unidad de Arritmias Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda A Coruña, 20 de abril de 2012

Antecedentes “La cirugía segura salva vidas”. Programa Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente de la OMS. La lista de verificación de seguridad en quirófano disminuye morbimortalidad. (N Engl J Med 2009;360:491-99) PROGRAMA OMS: La cirugía segura salva vidas con el objetivo de disminuir el nº de muertes de origen qco. Los problemas más frecuentes detectados: inadecuadas prácticas de seguridad anéstésicas, infecciones qcas evitables y escasa comunicación entre los miembros del equipo. Se identifican 10 objetivos para reforzar las prácticas de seguridad y fomentar la comunicación (con asesoramiento de profesionales: cirujanos, anestesistas, enfermeros y expertos en seguridad) ARTÍCULO: demuestra que el uso de la lista de verificación reduce significativamente las tasas de complicaciones y muertes en diversos hospitales y entornos y a un mejor cumplimiento de las normas de atención básicas. Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2008

Justificación OMS: “La Cirugía Segura Salva Vidas” sistematiza los principales aspectos de seguridad en la práctica perioperatoria en una lista de verificación (“check-list”) La Lista de Verificación de Seguridad es una herramienta sencilla que mejora la seguridad del paciente en las intervenciones quirúrgicas y reduce los efectos adversos Aplicable al contexto de la Unidad de Arritmias por las similitudes en los procedimientos que se practican Estrategia de Seguridad del Paciente del Plan Nacional Estrategia de Seguridad 2010-2012 de la CAM Estrategia de Seguridad del paciente en los hospitales Estrategia de Seguridad del Paciente 2010-2012. S. Madrileño de salud. LÍNESA ESTRATÉGICAS PLAN NACIONAL DE SALUD: Si la cultura es el conjunto de valores, ideas, actitudes y conocimientos que dan forma al comportamiento humano y son transmitidos de generación en generación, entenderemos porqué se incluye en todas las políticas dirigidas a mejorar la seguridad del paciente. Promover una cultura de la seguridad en el seno de las organizaciones sanitarias de los estados miembros es uno de los pilares de la política de seguridad del paciente de la OMS desde su comienzo en 2002, concretada posteriormente en la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente. En el mismo sentido el Consejo de Europa basa su estrategia en el desarrollo de una cultura de la seguridad, en el establecimiento de sistemas de comunicación y en la implicación de los pacientes y ciudadanos. Informar, Sensibilizar y dar Formación a profesionales y pacientes es la primera línea de trabajo de la Estrategia de Seguridad de Pacientes que despliega desde el año 2005 la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud. En este estudio presentamos una fotografía de la percepción de los profe­ sionales sobre la seguridad en el ámbito hospitalario utilizando una herra­ mienta, la encuesta de seguridad de la Agency for Healthcare Research and Quality- AHRQ, previamente adaptada y validada para España. Esta encuesta nos proporciona información acerca de doce dimensiones identificadas como importantes en la cultura de seguridad. Los resultados nos permiten conocer las fortalezas y también las áreas de mejora donde debemos dirigir nuestros esfuerzos. 3

Objetivos Adaptar la lista de verificación OMS a nuestra unidad de arritmias Evaluar la “Lista de Verificación de Seguridad de la Unidad de Arritmias”, en términos de fiabilidad y validez 4

Métodos: Primera fase Adaptar la lista de verificación OMS a nuestra unidad de arritmias Grupo de expertos: enfermeras y cardiólogos Revisión literatura. Propuesta Check-list de la OMS 5

INTRODUCIR MEJORAS A PARTIR DE LA EXPERIENCIA PILOTO Métodos: Primera fase Revisión procedimientos Unidad de Arritmias Primera versión “Lista de Verificación de Seguridad de la Unidad de Arritmias” Pilotaje con 30 primeros pacientes atendidos en la Unidad de Arritmias HUPHM en mayo 2010 PERMITE INTRODUCIR MEJORAS A PARTIR DE LA EXPERIENCIA PILOTO 6

Lista verificación Seguridad Unidad de Arritmias. Métodos: Primera fase LO TIENES QUE CONTAR: Con 28 ítems, dividido en tres áreas: antes procedimiento (10 ítems), antes incisión (7 ítems) y antes salir sala (11 ítems). Y 4 ítems generales: nombre, NHC, procedimiento, fecha.

Resultados: Primera fase INTRODUCIR MEJORAS A PARTIR DE LA EXPERIENCIA PILOTO Un caso de implante de DAI requiere reintervención al día siguiente por presentar impedancias altas. La confirmación de la programación se realizó fuera de la sala de procedimientos por necesidad urgente de la misma. Tras este caso se decide incluir ítem: “Programación de dispositivos” En los ítems que recogen las pautas de cuidados básicos, se amplían las opciones de respuesta: “SI” y “NO PROCEDE” 8

Lista verificación Seguridad Unidad de Arritmias. Segunda versión. Resultados: Primera fase Lista verificación Seguridad Unidad de Arritmias. Segunda versión. LO TIENES QUE CONTAR: Con 28 ítems, dividido en tres áreas: antes procedimiento (10 ítems), antes incisión (7 ítems) y antes salir sala (11 ítems). Y 4 ítems generales: nombre, NHC, procedimiento, fecha.

Métodos: Segunda fase Evaluación de la “Lista de Verificación de Seguridad para la Unidad de Arritmias. Segunda versión” Diseño descriptivo transversal de validación Sujetos/Ámbito: 1055 pacientes atendidos en Unidad Arritmias del HUPHM para procedimientos terapéuticos o diagnósticos Muestreo consecutivo desde mayo 2010 a marzo 2012 Análisis estadístico Estadística descriptiva de características de la muestra Validez de constructo: análisis factorial exploratorio Fiabilidad (consistencia interna): coeficiente alfa de Cronbach Paquete estadístico SPSS 15.0 SEGUNDA FASE: estamos en proceso de análisis de validación de la herramienta. Evaluar su validez y fiabilidad con los 1055 pacientes a los que se ha relizado check-list hasta marzo 2012(2 años) No se incluyen los 30 primeros. 10

Resultados preliminares 269 pacientes atendidos de mayo a octubre 2010. Sólo en dos casos no se realizó el check list. N= 267 Edad mediana 66 años (13-93) 62% hombres Procedimientos: 58% implantes: DAI (23%), MP 15%, recambios DAI y MP (11%), Holter implantable (9%) 30% ablaciones 8% EEF 4% otros: recolocación/revisión implantes, venografías, test de flecainida, … Aquí presentamos resultados preliminares. De 269 pacientes en 2 NO se realizó. Por eso presentamos las carácterísticas de la muestra en 267 pacientes. Descripción de la muestra: características de los pacientes que atendemos, procedimientos… y su grado de cumplimiento. 11

Resultados preliminares Cumplimentación antes del procedimiento Identidad del paciente 100% Preparación piel 91% Alergias 100% Dentadura postiza móvil 97% Prótesis, audífonos 99% MCP o desfibriladores 99% Riesgo de sangrado 97% Monitorización 94% Parches desfibrilación 99% Comprobar aparataje 97% Confirmación VERBAL. Preferentemente la realiza una persona. Debe buscarse la máxima eficencia y el menor trastorno. Recomendación de presentarse todo el equipo. En nuestro caso nos conocemos todos.

Resultados preliminares Cumplimentación antes de la incisión Identidad del paciente 99% Profilaxis antibiótica 98% Previsión eventos Bloqueo A-V completo 99% Previsión eventos arritmias ventriculares 99% Esterilidad 98% Dudas con el material 95% Imágenes diagnósticas 97% ENFERMERO Y CARDIÓLOGO.

Resultados preliminares Cumplimentación antes de salir de sala Recuento y retirada objetos punzantes 99% Problemas que resolver 97% Devolución de enseres 96% Programación dispositivos 99% Reposo de la zona 99% Vendaje compresivo 99% Peso en la zona 99% Tolerancia oral 97% Anticoagulación 97%

Resultados preliminares Cumplimentación antes de salir de sala Ha de registrarse firma e identificación de enfermero y cardiólogo que han verificado el check.list de ese procedimiento. Cumplimentación antes de salir de sala 95% 95% 15

Porcentaje de Cumplimentación Global n=267 Resultados preliminares Porcentaje de Cumplimentación Global n=267 Buena cumpilmentación. Destacar los pocos de 2 ítems o más. Mejor 2º y 3º tiempo. Peor 1º por zona quirúrgica

Discusión La lista de verificación de seguridad es aplicable en una Unidad de Arritmias Conlleva la sistematización de los procedimientos y la definición de roles dentro del equipo multidisciplinar Refuerza las prácticas de seguridad antes, durante y después de los procedimientos terapéuticos o diagnósticos Mejora la comunicación y potencia el trabajo en equipo Disminuye el riesgo de efectos adversos Favorece la organización del trabajo y no supone una sobrecarga

Cultura de seguridad (BMJ Qual Saf 2011; 20: 102-7.) Encuestas antes y después de implantación de checklist en los ocho hospitales que participaron en el estudio de New England publicado en 2009. Cuestionario de Actitudes hacia la Seguridad. Puntuación del cuestionario antes de utilizar el checklist 3.91. Puntuación del cuestionario después de utilizar el checklist 4.01 (diferencia significativa). Esto se correlacionó con una disminución de la morbimortalidad con el checklist. 80 % consideró que era fácil de usar. 18 % consideraron que consumía tiempo. 78 % que evitaba errores. 93 % desearían operarse en un lugar en el que se utlizase el checklist. (BMJ Qual Saf 2011; 20: 102-7.)

Cambio en la cultura de seguridad Cambio cultural Trabajo en equipo Reunión previa del equipo. (Briefing)

Presente En proceso de análisis para evaluar validez y fiabilidad de la lista de verificación de seguridad de la Unidad de Arritmias del HUPH FUTURO PROYECTO MULTICÉNTRICO DE VALIDACIÓN DE LA LISTA DE VERIFICACIÓN DE SEGURIDAD EN UNIDADES DE ARRITMIAS EN ESPAÑA Estamos en proceso de estudio, de análisis. 20

Futuro PROYECTO MULTICÉNTRICO DE VALIDACIÓN DE LA LISTA DE VERIFICACIÓN DE SEGURIDAD EN UNIDADES DE ARRITMIAS EN ESPAÑA UNIDADES DE ARRITMIAS EN ESPAÑA INTERESADAS EN ESTE PROYECTO CONTACTAR CON Ana Gil, Jesús de Andrés o Montse Labarta Unidad de arritmias “Puerta de Hierro. Majadahonda” e-mail: mlabarta.hpth@salud.madrid.org Esperamos en un futuro poder realizar estudio multicéntrico 21