SESION TERAPEUTICA 08/09/15 Juan Luis Bueno Wong Residentes 2do año Medicina Interna Hospital Ángeles Mocel

Ficha de Identificación NOMBRE: JPE SEXO: Femenino EDAD: 83 años ORIGEN: Originaria y Residente del DF. ESTUDIOS: Secundaria incompleta OCUPACIÓN: Ama de casa ARCHIVO CLINICO

Personales no patológicos Vivienda Cuenta con todos los servicios intra y extra- domiciliarios Convivencia Animales Negados Dietéticos Adecuados en cantidad y calidad Actividad Física Sedentaria Etilismo Negado Toxicomanías Viajes Recientes Vacunas Ninguna recientemente ARCHIVO CLINICO

Antecedentes Personales Patológicos Niega: Alergias, fracturas, transfusionales Quirúrgicos (+): Valvuloplastia mitral hace 14 años secundario a fiebre reumática en tratamiento con acenocumarina tomando ½ tab de 5 mg los días L, M, M, V, S y 1 tab los días J y D ARCHIVO CLINICO

Antecedentes Personales Patológicos ECD: Hipertensión arterial sistémica de 10 años de diagnostico en tratamiento con losartan 50 mg cda 24 hrs, DM2 desde 8 años diagnóstico en tratamiento con glimepirida/metformina 4/1000mg 1 tab cada 24 hrs Hospitalización previa hace un mes por presentar EVC isquémico con conversión a hemorrágico secundario a suspensión de anticoagulación por cirugía menor presentando como secuela bradipsiquia, disminucion de la agudeza visual y hemiplejia de hemicuerpo izquierdo 3/5

Padecimiento Actual Inicia su padecimiento actual el dia previo al ingreso tras ingerir alimentos en la via publica presenta nauseas las cuales son hemetisantes en dos ocasiones de contenido gastroalimentario por lo que deja de ingerir alimentos. El dia siguiente continua con intolerancia a la via oral con nauseas constantes las cuales llegan al vomito en dos ocasiones de contenido gastrobiliar, se desconoce la presencia de reflejo de arqueo y familiares niegan que las hemesis hayan sido en proyectil. Acude a urgencias donde se registran signos vitales con TA 151/80mmhg, FC 85, Fr 23, TC 36.5 se solicita, BH, QS, ES y gasometría arterial, presentando únicamente de relevancia hiperglucemia de 344 sin criterios para cetoacidosis diabética ni estado hiperosmolar. Se ingresa a piso de medicina interna para vigilancia. Comentar artralgias en region lumbar ARCHIVO CLINICO

continuación El mismo día por la tarde se reporta por enfermería a paciente con deterioro del estado neurológico. Signos Vitales 80/40mmhg, Fc 45 Lpm, Fr 28, SatO 85% Se solicitan laboratorios de urgencias y TAC de craneo simple. ARCHIVO CLINICO

EXPLORACION NEUROLÓGICA

Funciones cerebrales superiores: Desorientada en sus tres esferas neurológicas, Glasgow 10 puntos, no responde a estímulos verbales ni dolorosos NERVIOS CRANEALES I (OLFATORIO) No valorable por estado mental II (ÓPTICO) No se puede realizar fondo de ojo por no contar con el equipo necesario III (OCULOMOTOR) Pupilas isocóricas refléctias. Movimientos oculares no vaorables IV (TROCLEAR) No valorale V (TRIGÉMINO) Rama oftalmica conservada, otras no valorable. VI (ABDUCENS) No valorable VII (FACIAL) Desviacion de la comisura labial a la derecha VIII (VESTIBULOCOCLEAR) IX (GLOSOFARINGEO) No presenta reflejo nauseoso X (VAGO) XI (ACCESORIO) XII (PALATOGLOSO)

MOTOR Y REFLEJOS: SENSIBILIDAD: conservada. CEREBELO: No valorable DERECHO IZQUIERDO 0/5 0/5 3/5 0/5 0/5 3/5 0/5 SENSIBILIDAD: conservada. CEREBELO: No valorable

Laboratorios de urgencia ELECTROLITOS NA 139 mEq K 3.5mEq Cl 101 mEq Ca 9.2mEq p 2.91 mEq Mg 2.1 mEq BIOMETRIA Hb 10 g/dl VCM 90fl HCM 30fl HTC 30% PLT 263000 ml/ul LEU 6700ml/ul NEU 72% (4335) EOS 2% (202) BAN 0% LINFOS 20% (1260) MON 6% (378) Tiempos de coagulación TP 35 INR 7.99 QUIMICA GLU 133 mg/dl BUN 6.3 mg/dl UREA 13.6 ml/min CREA 0.64 CKDEPI 94 ml/min Bun/Crea 11 ARCHIVO CLINICO

Reporte TAC Zona de mayor densidad en territorio de la ACM del lado izquierdo de 7 x 14cm en relación a EVC hemorrágico a nivel de lóbulo parietal izquierdo con desplazamiento del hemisferio contralateral hacia la derecha 7 cm de la línea media . ARCHIVO CLINICO

Ante este acontecimiento ¿Cuál es la conducta a seguir?