EVOLUCION DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL CANCER DE MAMA CNO CNO CNO CNO Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento CNO CNO EVOLUCION DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL CANCER DE MAMA CNO CNO Dr. Pedro Fernández Sarabia Dr. Jesús F. Alvarez Padrón Dr. Miguel Fernando Dra. Raquel Pérez González Dr. Salvador P. Manuel Pangui Dr. Eligio Barreto Fiu CNO CNO CNO CNO LUANDA, ABRIL 2008

1a JORNADA CIENTÍFICA DO CENTRO NACIONAL DE ONCOLOGIA CNO LUANDA, ABRIL 2008 HISTORIA DE LA CIRUGIA DEL CÁNCER DE MAMA ANTIGUEDAD ANTIGUEDAD En el papiro de Ewing Smith se describe por primera vez el cáncer de mama GRECIA CLASICA (450 – 136 A.C) Herodoto, antes de Hipócrates describe el caso de la princesa Atossa con tumor de mama curada por Democedes.

1a JORNADA CIENTÍFICA DO CENTRO NACIONAL DE ONCOLOGIA CNO LUANDA, ABRIL 2008 HISTORIA DE LA CIRUGIA DEL CANCER DE MAMA Continuación PERIODO GRECORROMANO ANTIGUEDAD Leonidas: Médico en el primer siglo después de Cristo extirpa quirúrgicamente por primera vez un cáncer de mama Galeno marcó el primer paradigma planteando que esta enfermedad era producto de la bilis negra. MEDIOEVO Fue un periodo oscurantista sin grandes avances.

1a JORNADA CIENTÍFICA DO CENTRO NACIONAL DE ONCOLOGIA CNO LUANDA, ABRIL 2008 HISTORIA DE LA CIRUGIA DEL CANCER DE MAMA Continuación RENACIMIENTO ANTIGUEDAD Andres Vesalio: Rompe con el paradigma de Galeno y comienza realizar escisiones de la mama y utiliza en vez de cauterio, ligaduras. SIGLO XVIII John Hunter: Separa la función de barbero de cirujano (Etapa de cirugía experimental). Jean Louis Petit: Dio los primeros pasos en la cirugía en lo que constituyó la cirugía radical de la mama, extirpando la mama con los músculos pectorales y ganglios axilares (Describe la técnica).

1a JORNADA CIENTÍFICA DO CENTRO NACIONAL DE ONCOLOGIA CNO LUANDA, ABRIL 2008 HISTORIA DE LA CIRUGIA DEL CANCER DE MAMA Continuación SIGLO XIX ANTIGUEDAD William Halsted: Marca una nueva etapa en el tratamiento del cáncer de mama al realizar la primera mastectomía radical. SIGLO XX Jerome Urban. Desarrolla la cirugía ultrarradical que además vaciaba los ganglios de la fosa supraclavicular y los ganglios de la cadena de la mamaria interna. Patey: Comenzó la era de la cirugía conservadora conservando el pectoral mayor,.

1a JORNADA CIENTÍFICA DO CENTRO NACIONAL DE ONCOLOGIA CNO LUANDA, ABRIL 2008 HISTORIA DE LA CIRUGIA DEL CANCER DE MAMA Continuación SIGLO XX ANTIGUEDAD Madden – Aunchiclos: Realizaron por primera vez una mastectomía conservando ambos pectorales. Fisher: Dio un giro en el tratamiento del cáncer mamario, considerándolo como una enfermedad sistémica desde los inicios, lo cual unido al desarrollo de las imágenes y las nuevas terapéuticas de Quimio y Radioterapia abrió las puertas a cirugías más conservadoras.

1a JORNADA CIENTÍFICA DO CENTRO NACIONAL DE ONCOLOGIA CNO LUANDA, ABRIL 2008 HISTORIA DE LA CIRUGIA DEL CANCER DE MAMA Continuación SIGLO XX ANTIGUEDAD Veronesi: En la década del 70 realiza la técnica de cuadrantectomía y su primer ensayo clínico comparando la cirugía radical de Halsted con la cuadrantectomia seguida de radioquimioterapia.

1a JORNADA CIENTÍFICA DO CENTRO NACIONAL DE ONCOLOGIA CNO LUANDA, ABRIL 2008 CONTRAINDICACIONES PARA LA CIRUGÍA CONSERVADORA ANTIGUEDAD ABSOLUTAS Primero y segundo trimestre del embarazo por la imposibilidad de radioterapia. Dos o más masas tumorales en diferentes cuadrantes. Microcalcificaciones difusas. Historia de radioterapia previa de la mama.

1a JORNADA CIENTÍFICA DO CENTRO NACIONAL DE ONCOLOGIA CNO LUANDA, ABRIL 2008 CONTRAINDICACIONES PARA LA CIRUGÍA CONSERVADORA Continuación ANTIGUEDAD RELATIVAS Tamaño del tumor. Tumor por debajo del complejo areola pezón. Mamas muy voluminosas. Enfermedad del colágeno

1a JORNADA CIENTÍFICA DO CENTRO NACIONAL DE ONCOLOGIA CNO LUANDA, ABRIL 2008 REQUISITOS DEL TRATAMIENTO CONSERVADOR ANTIGUEDAD Obtener el máximo de control local. Obtener la máxima información sobre el estado real de la enfermedad. Realizar la mínima mutilación. Obtener mayor beneficio estético y psico-social. Estas cirugías se reservan para los estadios iniciales

1a JORNADA CIENTÍFICA DO CENTRO NACIONAL DE ONCOLOGIA CNO LUANDA, ABRIL 2008 PILARES BÁSICOS EN EL TRATAMIENTO ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA ANTIGUEDAD Cirugías cada vez más conservadoras. Introducción de la cirugía plástica y reconstructiva en el tratamiento de esta enfermedad. Estudio del ganglio centinela.

1a JORNADA CIENTÍFICA DO CENTRO NACIONAL DE ONCOLOGIA CNO LUANDA, ABRIL 2008 El vaciamiento axilar en el cáncer de mama. ¿Una cirugía de rutina?

1a JORNADA CIENTÍFICA DO CENTRO NACIONAL DE ONCOLOGIA CNO LUANDA, ABRIL 2008 HISTORIA DEL TRATAMIENTO DE LOS GANGLIOS AXILARES Lorenz Heister en el siglo XVIII, describe por primera vez el papel de la disección axilar en el manejo del cáncer de mama. Richard Conforman en el 1875 propone la disección del espacio axilar. Meyer y Hasteld , mastectomía radical 1894. Patey 1930, mastectomía radical modificada. Auchincloss y Madden. Guliano adapta la técnica ganglio centinela en el manejo del cáncer de mama.

1a JORNADA CIENTÍFICA DO CENTRO NACIONAL DE ONCOLOGIA CNO LUANDA, ABRIL 2008 ¿CÓMO DEFINIMOS EL CONCEPTO DE SKIP METÁSTASIS EN EL CÁNCER DE MAMA? Por concepto clásico el drenaje axilar se hace primero hacia los ganglios del nivel I de la axila, de ahí a los del nivel II y luego al III. Por excepción las células neoplásicas podrían atravesar el nivel I sin anidar y hacerlo en el nivel II. Sin embargo determinados tumores pueden drenar directamente en el nivel II. Por ello no habría tal skip metástasis si salta un nivel, sino que se drena directamente.

1a JORNADA CIENTÍFICA DO CENTRO NACIONAL DE ONCOLOGIA CNO LUANDA, ABRIL 2008 PRESENTE DEL MANEJO DE LA AXILA. No más vaciamientos de rutina por los 3 niveles. Cada vez más vaciamientos selectivos. Cada vez más aplicar la técnica de ganglio centinela.

1a JORNADA CIENTÍFICA DO CENTRO NACIONAL DE ONCOLOGIA CNO LUANDA, ABRIL 2008 EL ESTUDIO DEL GANGLIO CENTINELA PRESENTE EN EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA. PRIMERA INCERTIDUMBRE No se han cometidos errores de consideración. Una axila diagnosticada como negativa cuando en realidad era positiva, pero puede comenzar a cometerse cuando el estudio intraoperatorio marque la conducta definitiva sobre la axila.

1a JORNADA CIENTÍFICA DO CENTRO NACIONAL DE ONCOLOGIA CNO LUANDA, ABRIL 2008 EL ESTUDIO DEL GANGLIO CENTINELA PRESENTE EN EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA. Continuación SEGUNDA INCERTIDUMBRE Cuando un radioisótopo marca un ganglio centinela en la cadena mamaria interna si axila negativa de ganglio centinela: Investigarlo y si es positivo disección de toda la cadena mamaria interna e irradiar posteriormente. Investigarlo y si es negativo no hacer vaciamiento axilar. No investigarlo y hacer radioterapia en la cadena mamaria interna.

1a JORNADA CIENTÍFICA DO CENTRO NACIONAL DE ONCOLOGIA CNO LUANDA, ABRIL 2008 EL ESTUDIO DEL GANGLIO CENTINELA PRESENTE EN EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA. Continuación SEGUNDA INCERTIDUMBRE Si va acompañado de otro ganglio centinela en la axila: Investigar ambos ganglios centinelas. Investigar solo la axila y considerar positivo el de la cadena mamaria interna y posteriormente irradiar.

1a JORNADA CIENTÍFICA DO CENTRO NACIONAL DE ONCOLOGIA CNO LUANDA, ABRIL 2008 EL ESTUDIO DEL GANGLIO CENTINELA PRESENTE EN EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA. Continuación TERCERA INCERTIDUMBRE El valor real de las micrometástasis: Considerar axila negativa y no hacer vaciamiento. Considerar axila positiva y completar vaciamiento. Solo vaciamiento de ese nivel. Solo radioterapia.

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1a JORNADA CIENTÍFICA DO CENTRO NACIONAL DE ONCOLOGIA CNO LUANDA, ABRIL 2008

1a JORNADA CIENTÍFICA DO CENTRO NACIONAL DE ONCOLOGIA CNO LUANDA, ABRIL 2008 ¿EL FUTURO? En una primera etapa el intervencionismo mamario va a desplazar las maniobras quirúrgicas para llegar a un diagnóstico. NO PARA RESECAR ESE CANCER DE MAMA. En una segunda etapa las maniobras quirúrgicas darán paso al tratamiento sistémico al tiempo que lo haga la axila.

1a JORNADA CIENTÍFICA DO CENTRO NACIONAL DE ONCOLOGIA CNO LUANDA, ABRIL 2008 ENTONCES ¿ DESAPARECEREMOS LOS MASTÓLOGOS CON LA CONCEPCIÓN ACTUAL ?

1a JORNADA CIENTÍFICA DO CENTRO NACIONAL DE ONCOLOGIA “A historia natural do cancro da mama pode ser interrumpido CNO CNO CNO CNO CNO CNO CNO CNO LUANDA, ABRIL 2008