Dr. . Jorge O Mandina Llerena SINDROME FEBRIL Dr. . Jorge O Mandina Llerena Dr. Ronny Montejo Brigada Medica Cubana Guatemala 2007

FIEBRE ES UNA ELEVACIÒN DE LA TEMPERATURA POR ENCIMA DE LA VARIACIÒN CIRCADIANA NORMAL, POR CAMBIOS EN EL CTR DE LA REGION ANTERIOR DEL HIPOTALAMO. HIPERTERMIA: EL AUMENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL POR ENCIMA DEL PUNTO DE AJUSTE HIPOTALAMICO DEBIDO A UNA INSUFICIENTE DISIPACIÒN DE CALOR (DESPUES DEL EJERCICIO FISICO, AMBIENTES CALUROSOS Y ALGUNAS ENFERMEDADES. TEMPERATURA NORMAL: 36,8º C +- 0,4º C QUE DISMINUYE EN LAS MAÑANAS Y AUMENTA EN LAS TARDES TODA TEMPERATURA MATUTINA SUPERIOR A 37,2º C O VESPERTINA MAYOR DE 37,7º C PUEDE DEFINIRSE COMO FIEBRE.

DEFINICION Se considera febrícula o fiebre baja si la temperatura no supera los 38 grados C. fiebre moderada de 38-39 grados fiebre alta de 39-40 grados e hiperpirexia por encima de 40º C axilar o 41º C rectal

CUADRO CLINICO DEL SD. FEBRIL Taquicardia 15 latidos por cada º que aumente la Tº corporal. Taquipnea. Sudoración, cefalea,.congestión conjuntival y faringea. Mialgias, anorexia, y frecuentemente vómitos. Convulsiones febriles en niños pequeños. Además los síntomas propios de la enf. Causal sea inflamatorio, infeccioso o tumoral.

CLASIFICACIÒN SD. Febril de corta duraciòn máximo de 5 días de evoluciòn SD. Febril prolongado: de 6-21 días. Fiebre de origen desconocido (FOD) de mas de 21 días que puede prolongarse meses, años.

SINDROME FEBRIL

INFECCIOSA NO INFECCIOSAS Procesos oncológicos. Leucemia linfoblástica aguda. Conectivopatias (Arteritis crónica juvenil) Reacciòn vacunal. Deshidrataciòn inadvertida. Fiebre medicamentosa. Algunas intoxicaciones (atropina, salicilatos y anfetaminas). Fiebre simulada Infecciones virales (IRA, gastroenteritis, y enf. Exantemáticas) Infecciones Bacterianas ( respiratorias, ITU, diarreas y celulitis. Algunas infecciones protozoarias (Kala-azar, toxoplasmosis y paludismo).

SD. DE CORTA DURACIÒN En este esta presente toda la patología febril existente. Hasta los que luego serán prolongados o FOD. Ej. Infecciones fugaces de piel y mucosas, linfáticos (paludismo, sepsis gralizada, enf. virales y bacterianas). Imp. El estado epidemiológico en el diagnostico de fiebre.

INVESTIGACIONES APROPIADAS Hemograma. Gota gruesa. Examen de orina. Que son útiles, rápidas y de bajo costo.

SINDROME FEBRIL PROLONGADO Pasado los 6 días. Conducta del medico debe ser mas enérgica e inquisitoria. Ej., fiebre tifoidea, paludismo y todas las sepsis generalizadas, afecciones por TB. Abscesos hepáticos y cerebral, un linfoma mediastinal o mesenterico. Examen físico exhaustivo y repetido para no ignorar diagnósticos a veces fáciles (orquitis, metroanexitis, celulitis inguino-perineal, etc.)

INVESTIGACIONES DEBEN INDICARSE DE FORMA SISTEMICA: Hg. Completo con diferencial. Gota gruesa, eritrosedimentaciòn, proteína C reactiva. Hemocultivo (mas en accesos febriles ) Y contra anfígenos específicos productores de fiebre. Orina, test de leptospira, VIH, conteo de addis y otros estudios serológicos y Rx de tórax simple.

Y luego según el caso y sospechas investigar células LE, anticuerpos antinucleares, inmunocomplejo circulante, tomar biopsia de piel, músculo y ganglios (si existieran adenopatías).

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOSIDO Fiebre de 38,3º C o mas en varias ocasiones. Mas de 3 semanas de duraciòn. Pts. Cuyo diagnostico etiológico permanece desconocido después de una semana de investigaciòn ambulatoria y/o hospitalaria intensiva e inteligente.

POSIBLES CAUSAS DE FOD. ENFERMEDADES INFECCIOSAS: abscesos abdominales y pélvicos, infecciones de las vías biliares, tuberculosis miliar y extrapulmonar, endocarditis infecciosa, EIP, osteomielitis, citomegalovirus, Epstein-Barr, SIDA, paludismo, micosis profundas. NEOPLASIAS: linfomas, leucemias, T. Hepáticos, cáncer de colon, hipernefroma, metástasis, cáncer de páncreas. COLAGENOSIS-VASCULITIS: arteritis de células gigantes, vasculitis por hipersensibilidad, LED, poliarteritis nudosa, enf. de Still. OTRAS: sarcoidosis, tiroiditis subaguda, C. U. I., enf. de Crohn, microembolismo pulmonar, medicamentosa.

INVESTIGACIONES Debe de haber un orden en el estudio de los ptes. Teniendo en cuenta el contexto clínico y epidemiológico además del estado del enfermo. Ej. Hemograma completo, eritrocedimentaciòn parcial de orina, proteína C reactiva, ASO, electoforesis de proteínas, urocultivo, hemocultivo, coprocultovo. Prueba de Mantoux, gota gruesa, factor reumatoideo, ANA, y estudios imaginologicos. En una segunda etapa: TAC, RMN, y según el medico, medulograma con medulocultivo y estudios biopsicos y laparoscopicos y en algunos casos examenes con radioisótopos y angiográficos.

CONDUCTA En un síndrome febril sin localizaciòn es no aplicar tto alguno. . NOTA No tratar salvo: si se realiza el diagnostico, cuando no es posible hacer el diagnostico o cuando la situaciòn del pte. Sea tan precaria que se tema un desenlace fatal si algo no interrumpe su empeoramiento.

Dr. Jorge Osvaldo Mandina Llerena jmandina@infomed.sld.cu Facultad de Medicina Miguel Enríquez ISCM-H