RECIDIVA DE HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO EN PACIENTES EN DIALISIS Olaizola I, Petraglia A, Boudrandi S, de Joaquín G, Pinato M, Caorsi H, Ambrosoni P. Grupo de Estudio del Metabolismo Fosfocálcico S.U.N. - URUGUAY

INTRODUCCION Cuando el tratamiento médico del HPTS fracasa o está contraindicado, el tratamiento de elección es la paratiroidectomía (PTX). Las técnicas más utilizadas son la PTX subtotal 7/8 y la total con implante. No obstante, la persistencia y recidiva del HPTS es relativamente frecuente (~ 10% según las series) y constituye un problema terapéutico..

OBJETIVOS Analizar la recidiva del HPTS en un grupo de pacientes paratiroidectomizados. La relación con la táctica quirúrgica utilizada inicialmente. La relación con la histología paratiroidea. La utilidad del centellograma paratiroideo con isonitrilo (MIBI) para topografiar la glándula remanente.

alteraciones humorales y/o RECIDIVA DE HPTS Reaparición de los síntomas, alteraciones humorales y/o radiológicas luego de 6 meses de la PTX.

PACIENTES Y METODOS n = 13 pacientes con recidiva del HPTS de 66 pacientes operados en el período 1996 –2003. Mujeres: 7 Hombres: 6 Edad: 51.6  13 años PTHi = 1305  425 pg/ml (635 – 2026) Tiempo de observación desde la 1ª PTX: 38.5 ± 28.6 meses 12 pacientes en HD 1 paciente en DPCA PTX subtotal 7/8 n = 11 PTX total c/ implante n = 2

RESULTADOS Tasa de recidiva global: 19.6% (13 de 66 PTX) - PTX total: 15% (2 de 13 PTX totales) - PTX subtotal: 20% (11 de 53 PTX 7/8)

RESULTADOS – HISTOLOGIA HIPERPLASIA NODULAR n = 6 HIPERPLASIA DIFUSA n = 6 s/d = 1

RESULTADOS CENTELLOGRAMA PARATIROIDEO (MIBI) Topografía de paratiroides remanentes (n = 10) TODOS POSITIVOS Sensibilidad: 100% Especificidad: 100% PT remanente n = 6 5ª PT en cuello n = 1 5ª PT en mediastino n = 3

2) No encontramos relación entre la recidiva y la forma histológica. CONCLUSIONES 1) La tasa de recidiva en nuestros pacientes es elevada. 2) No encontramos relación entre la recidiva y la forma histológica. 3) El centellograma paratiroideo con isonitrilo fue un método muy útil para topografiar la glándula remanente, especialmente en las localizaciones ectópicas.

COMENTARIOS - 1 La alta tasa de recidiva se vincularía a: 1. resección insuficiente de tejido paratiroideo. 2. tamaño del implante. 3. persistencia de las alteraciones humorales que determinan la proliferación celular paratiroidea (hipocalcemia, hiperfosforemia).

COMENTARIOS - 2 La alta tasa de recidiva se vincularía a: 4. persistencia de alteraciones funcionales y genéticas de las células paratiroideas remanentes o implantadas. 5. glándulas supernumerarias no visualizadas en la 1ª PTX. 6. mala adhesión en el tratamiento médico en algunos casos. NO EXCLUYENTES

AGRADECIMIENTOS Los autores agradecen al Dr. Ernesto Ormaechea por las láminas de Anatomía Patológica.