Experiencia en la implantación de un programa de interacciones farmacológicas Ana Escrivá Torralva Especialista en Farmacia Hospitalaria Hospital Son Dureta HOSPITAL SON LLATZER 28 Noviembre 2007

Aproximadamente hay unas 1000 interacciones introducidas

Grado de Riesgo (RR) RR A: No interacción conocida RR B: No se necesita intervención RR C: Requiere monitorización RR D: Modificación de la Terapia RR X: Evitar Combinación Severidad Mayor Moderada Menor Documentación Excelente Buena Pobre

Tipo de intervenciones realizadas

Modificación horarios de administración Ajustes de dosis Cambios de fármaco Monitorización farmacocinética Seguimiento de posibles efectos adversos o fallo terapéutico

Interacciones medicamentosas detectadas en el hospital

Año 2007: Total interacciones 262

Descripción de las interacciones registradas más comunes

Interacciones con cationes QUINOLONAS Ciprofloxacina Levofloxacina Moxifloxacina Norfloxacina Ofloxacina TETRACICLINAS Doxiciclina RIFAMPICINA MICOFENOLATO MOFETILO RECOMENDACIÓN. Separar las tomas. Administrar 2 h antes o 2 h después (doxiciclina) y 4-6 h después (quinolonas)

Quinolonas-Cationes

Quinolonas-Magaldrato

Levofloxacino-Almagato. Hoja Enfermería

Hoja enfermería. Hierro-Micofenolato

Interacciones a nivel de pH GI Fármacos que aumentan pH sucralfato antiácidos antagonistas H2 IBP (omeprazol) Fármacos con absorción ácido dependiente ketoconazol itraconazol atazanavir

Interacciones a nivel de la absorción de los antifúngicos neutralizantes pH antisecretores Ketoconazol Itraconazol Atazanavir

Itraconazol-Omeprazol Se administraron 200 mg de itraconazol (presentación en cápsulas) a 11 individuos sanos tras 14 días de tratamiento con 40 mg/día de omeprazol. Tanto el AUC como la concentración sérica máxima de itraconazol se redujeron alrededor de un 65%. Ocho sujetos sanos recibieron 100 mg de itraconazol con 325 ml de agua o Coca-Cola (pH 2,5). Las concentraciones séricas máximas de itraconazol fueron más del doble con la Coca-Cola y el AUC aumentó un 80%. En 15 individuos sanos se observó que la administración 40 mg/día de omeprazol no altera significativamente la farmacocinética de una dosis única de 400 mg de itraconazol si se administra en forma de solución oral.

Itraconazol-Omeprazol

Tratamientos alternativos Cambio a fluconazol Suspensión oral de itraconazol Administración con bebidas ácidas

Omeprazol-Atazanavir

Tratamientos alternativos

Riesgo Rabdomiolisis Riesgo aumentado Inhibidores CYP3A4 Atorvastatina, lovastatina, simvastatina: metabolizadas por CYP3A4. Fluvastatina: metabolizada por CYP2C9 Pravastatina: no es metabolizada por el citocromo P-450 Riesgo aumentado Inhibidores CYP3A4 Macrólidos Antifúngicos azólicos Antirretrovirales (inhibidores de la proteasa) Ciclosporina Amiodarona Diltiazem, Verapamilo Estatinas+ Fibratos

Simvastatina-Claritromicina

Antifúngicos azólicos Potentes inhibidores, que pueden afectar a muchos medicamentos AUMENTANDO sus concentraciones: - Antirretrovirales - Anticoagulantes - Benzodiacepinas (metab. oxidación) - Pimozida - Quinidina - Bloqueantes de los canales Ca - Inmunosupresores - Dvdos del Ergot - Estatinas - Mácrolidos - Inhibidores de la 5- fosfodiesterasa - Anticomiciales Efectos disminuidos - Antirretrovirales - Barbitúricos - Fenitoína - Carbamazepina - Rifampicina

Fenitoína-Voriconazol

Antifúngicos-Inmunosupresores

Ciclosporina-Voriconazol

Ciclosporina-Voriconazol

Rifampicina Potente inductor enzimático que DISMINUYE lo efectos terapéuticos de numerosos medicamentos - Inmunosupresores (Ciclosporina,..) - Antifúngicos imidazólicos - Citostáticos (Imatinib, Sunitinib, Erlotinib..) - Antirretrovirales - Inhibidores de la HMG-CoA reductasa - Contraceptivos - Aprepitant - Quetiapina - Amiodarona - Tamoxifeno - Glitazonas - Metadona - ……..

Rifampicina-Ciclosporina

Rifampicina-Metadona

Valproico-Carbapenem

Valproico-Meropenem

Valproico-Meropenem

Teofilina

Ciprofloxacino-Teofilina

La integración de las interacciones en el programa de prescripción es una herramienta poblacional que mejora la atención farmacéutica del paciente hospitalizado Gracias