NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD NUEVAS GUÍAS DE MANEJO - ATS Felipe Apablaza Marcelo Farías Am J Respir Care Med. Vol 163: 1730-54, 2001

Razones para actualizarse Cambios en Epidemiología y Tratamiento Nuevos patógenos reconocidos Nuevos agentes antimicrobianos Aumento de la resistencia bacteriana Nuevos criterios pronósticos Importancia de la prevención

Evaluación del paciente Factores que orientan el espectro etiológico Severidad de presentación inicial Comorbilidad Factores de riesgo para patógenos inusuales (Pneumococo resistente a penicilina, Gram-negativos, Pseudomona)

Factores epidemiológicos asociados a patógenos específicos Alcoholismo EPOC-tabaquismo Casa de reposo Dentadura en mal estado Bronquiectasias Terapia ATB reciente Pneumococo (incl. SPRD), anaerobios, TBC Pneumococo, H.Influenz, Moraxella c., Legionella Pneumococo, G (-), H Influen St. Aureus, anaerobios, TBC Anaerobios P. Aeruginosa, P. Cepacia, St. Aureus Pneumococo Resistente a Drogas, P. aeruginosa

NAC. Problemas para establecer la Etiología 50 % sin agente identificado Infección Mixta Patógenos Atípicos Agentes Virales Hongos

CLASIFICACIÓN DE PCTES Mortalidad <1-5% <5% 5 - 25 % >50% Grupo I. Pctes. Ambulatorios Sin enf C-V y sin factores de riesgo específicos. Grupo II. Pctes. Ambulatorios Con enf C-V y/o factores de riesgo específicos. Grupo III. Pctes. Hospitalizados que No requieren UCI a) Con enf C-V y/o factores de riesgo específicos. b) Sin enf C-V y sin factores de riesgo específicos. Grupo IV. Pctes. Hospitalarios que requieren UCI a) Sin fact. de riesgo para Pseudomona aeruginosa. b) Con fact. de riesgo para Pseudomona aeruginosa.

GRUPO I. Patógenos St. pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae (sola o como inf mixta) Hemophilus Influenzae Virus respiratorios Miscelaneos (Legionella spp., Mycobacterium tuberculosis, Hongos)

GRUPO II. Patógenos St. Pneumoniae (incluyendo SPRD) Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Infección mixta (bacterias mas atípicos o virus) Hemophilus Influenzae Gram-negativos entéricos Virus respiratorios Miscelaneos (Moraxella catarrhalis, Legionella spp., Mycobacterium tuberculosis, anaerobios, hongos)

GRUPO IIIa. Patógenos St. Pneumoniae (incluyendo SPRD) Hemophilus Influenzae Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Infección mixta (bacterias mas patógenos atípicos) Gram-negativos entéricos Anaerobios (aspiración) Virus respiratorios Legionella spp Miscelaneos (Mycobacterium tuberculosis, hongos, P. carinii)

GRUPO IIIb. Patógenos St. Pneumoniae Hemophilus Influenzae Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Infección mixta (bacterias mas patógenos atípicos) Virus respiratorios Legionella spp Miscelaneos (Mycobacterium tuberculosis, hongos, P. carinii)

GRUPO IVa. Patógenos St. Pneumoniae (incluyendo SPRD) Legionella spp Hemophilus Influenzae Gram-negativos entéricos Staphylococcus aureus Mycoplasma pneumoniae Virus respiratorios Miscelaneos (Chlamydia pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, hongos)

GRUPO IVb. Patógenos St. Pneumoniae (incluyendo SPRD) Legionella spp Hemophilus Influenzae Gram-negativos entéricos Staphylococcus aureus Mycoplasma pneumoniae Virus respiratorios Miscelaneos (Chlamydia pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, hongos) Pseudomona aeruginosa

CUANDO HOSPITALIZAR? FACTORES PREDICTORES DE CURSO COMPLICADO 1 Edad > 65 años Comorbilidad (EPOC, bronquiectasias, DM, ICC, IRC, DHC, Consumo Cx de OH, malnutrición, Enf Cerebrovascular, post esplenectomía y neoplasia) Signos Físicos: Fr>30 rpm, PAD<60 mmHg, PAS<90 mmHg, Fc>125/min, T°<35°C o >40°C, confusión o comp. de conciencia, signos de enfección extrapulmonar.

CUANDO HOSPITALIZAR? FACTORES PREDICTORES DE CURSO COMPLICADO 2 Laboratorio: Rcto. Blancos < 4.000 ó > 30.000, PaO2 < 60 mmHg ó PaCO2 >50 mmHg con O2 ambiental, Crea >1.3 mg/dl ó BUN > 20 mg/dl, Hto. < 30 % ó Hb < 9mg/dl, pH art < 7.35 Rx Tx: compromiso multilobar, cavitación, derrame pleural. Sepsis o disfunción orgánica Condiciones sociales

CUANDO INGRESAR A UCI? CRITERIOS MENORES Y MAYORES 1. Fr > 30/min 2. PaO2/FiO2 < 250 3. Neumonia bilateral o multilobar 4. PAS < 90 mmHg 5. PAD < 60 mmHg MAYORES: 1. Necesidad de VM 2. Shock séptico 3. Aumento del infiltrado > 50% dentro de 48 hrs 4. Insuf Renal Aguda