PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR PRUEBA DE EJERCICIO CARDIOPULMONAR Dr. JAIME ALBERTO BARRETO MENENDEZ

PRODUCCION DE ENERGIA CICLO DE KREBS

PRODUCCION DE ENERGIA Fosforilación oxidativa Anaerobiosis láctica (glucolisis) Anaerobiosis aláctica

VO2 CONSUMO DE OXIGENO Es la medición principal que realizamos durante el examen y constituye la expresión del resultado final de la producción de energía por el metabolismo. Los músculos trasforman la energía en trabajo.

VO2 CONSUMO DE OXIGENO VO2=(CaO2-CvO2)*Q Q= VS*FR CaO2=Hb*1.34*SpO2 + 0.031*PaO2 CvO2=Hb*1.34*SpO2 + 0.031*PvO2 VO2= VS*FC*Hb1.34*(SpO2a-SpO2v)

SISTEMA INTEGRADO

SISTEMA INTEGRADO

VO2 / VCO2

INDICACIONES Estudio de disnea. Para seleccionar pacientes en (rehabilitación pulmonar, trasplante cardiaco y pulmonar, cirugía de tórax). Estudio de clase funcional. Seguimiento de tratamiento medico en hipertensión pulmonar, otras condiciones respiratorias e ICC. Diagnostico de asma inducida por ejercicio. Prescripción de ejercicio. Medicina laboral.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Enfermedad cardiaca aguda. Enfermedad pulmonar en crisis. Infecciones agudas. Inestabilidad hemodinámica. Bloqueo AV II grado.

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS Embarazo avanzado. Cardiomiopatía hipertrófica Estenosis aortica severa Hipertensión pulmonar Limitaciones ortopédicas.

Criterios de suspensión de la prueba de esfuerzo CLINICOS HEMODINÁMICOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS Angina Progresiva FC blanco alcanzada Depresión del ST > 4 mm Mareo, inestabilidad Disminución progresiva FC Elevación del ST > 2 mm Disnea ( por broncoespasmo o ICC) Descenso progresivo TA > 10 mmHg Arritmias supraventriculares Claudicación intermitente Elevación excesiva de la TA (PAS > 250 mmHg y PAD 130mmHg) Arritmias ventriculares Agotamiento físico Bloqueo AV II o III Negativa del paciente para continuar. Bloqueo de rama izquierda

EQUIPOS Cicloergómetro Monitores respiratorios Analizador de gases, Medidor de flujo y volúmenes, oximetría de pulso, escala de disnea de Borg, gases arteriales Monitores cardiovasculares EKG 12 derivaciones, monitor de presión arterial.

Prueba de esfuerzo en cicloergómetro Bicicleta con freno en sus pedales. La intensidad de frenado disminuye cuando a medida que la velocidad aumenta. Carga se mide en Watios o kilográmetros. Mejor registro ECG al no movilizar brazos. Protocolos: Ejercicio en etapas de 3 min con carga creciente, comenzando por 25 W, incrementando 25 W en cada etapa.

INTERPRETACION CLASE FUNCIONAL (VO2) VO2=(CaO2-CvO2)*Q Q= VS*FR CaO2=Hb*1.34*SpO2 + 0.031*PaO2 CvO2=Hb*1.34*SpO2 + 0.031*PvO2 VO2= VS*FC*Hb1.34*(SpO2a-SpO2v) Evaluamos VO2, Vatios y RER en ejercicio pico

CAPACIDAD FUNCIONAL Gasto energético realizado: MET (equivalente metabólico). Una persona sana consume de 200-300 ml/min 1 MET= 3.5 ml de O2/kg/min Clasificación del grado funcional: Grado I: alcanza de 7 a 16 MET Grado II: de 5 a 6 MET Grado III: de 2 a 4 MET Grado IV: de 1 a 2 MET

INTERPRETACION CARDIOVASCULAR(VO2) OXIGENO LATIDO (VO2/FC) RESERVA CRONOTROPICA PRESION ARTERIAL RITMO / ISQUEMIA UMBRAL ANAEROBIO EQUIVALENTES RESPIRATORIOS Y OUEP

OXIGENO LATIDO (VO2/FC) VO2/FC=VS*Hb*1.34*(SaO2-SvO2)

RESERVA CRONOTROPICA

FRECUENCIA CARDIACA BLANCO Es un criterio de terminación. Haya alcanzado la FC máx o blanco: Edad Sexo Nivel de entrenamiento de sujeto Sheffield: Varones entrenados: (0.14 x edad) Varones no entrenados: (0.41 x edad) Mujeres: (210 – edad) Varones: (220 - edad)

PRUEBA MÁXIMA O SUBMÁXIMA MÁXIMA: Estudio en el que la FC superó el 85% de la FC blanco. SUBMÁXIMA: FC < 85% a la FC blanco. POBRE ESFUERZO O DE BAJO NIVEL: FC <70%

ISQUEMIA Criterios de positividad de isquemia miocardica Positividad clínica: Dolor anginoso Positividad electrocardiográfica: Descenso del punto J igual o > a 1mm, siendo el ST horizontal y descendente, > 80ms. Ascenso > o igual a 1mm con duración > 80ms. Enfermedad coronaria grave Enfermedad de tronco coronario izquierdo, de tres vasos o proximal de la DA. Aumento de la amplitud de la onda R en precordiales izquierdas.

UMBRAL ANAEROBIO (LACTICO)

UMBRAL ANAEROBIO (LACTICO)

RESPUESTA PRESORA Normal: La TAS aumente progresivamente hasta estabilizarse hasta el máximo esfuerzo. Respuesta presora hipertensiva: TAS aumenta > 70 mmHg respecto a la basal. TAD aumenta > 15 mmHg. Respuesta presora plana: No expresan variación en las cifras. Respuesta presora hipotensiva: Descenso de cifras de TA = Disfunción ventricular.

RITMO Y ALTERACIONES DE CONDUCCION Si hay, se pueden explicar por isquemia (desequilibrio de la oferta y la demanda). Fatiga del sistema de conducción. Bloqueos de rama izquierda y derecha. Tienen relación con la frecuencias cardiaca. Mientras hay reposo, no hay bloqueo. No significan necesariamente isquemia miocárdica. Ante la presencia de un bloqueo se debe tener cuidado en la interpretación de los cambios del ST.

EQUIVALENTES VENTILATORIOS VE/VCO2 - VE/VCO2 Expresión de la eficiencia ventilatoria a un nivel de ejercicio. Informan la cantidad requerida de ventilación minuto para consumir 1 litro de oxigeno o producir 1 litro de CO2 respectivamente. Alterados en patologías con aumento del espacio muerto y/o alteración de la circulación pulmonar. (ICC, Hipertensión Pulmonar, enfermedad pulmonar) Mayor utilidad al umbral anaerobio.

EQUIVALENTES VENTILATORIOS VE/VCO2 Y VE/VCO2

OUEP OUEP = VO2 (ml/kg/min) / VE (litros/min) Medición muy fácil de hacer derivada de la anterior. Se determina al umbral anaerobio. Predice riesgo de muerte y hospitalización en pacientes con ICC. Trece veces mas complicaciones cuando es inferior al 65%. OUEP = VO2 (ml/kg/min) / VE (litros/min)

INTERPRETACION RESPIRATORIA MECANICA RESPIRATORIA Espirometría en reposo y ejercicio. Capacidad Inspiratoria. Indice de disnea. Frecuencia respiratoria y patrón respiratorio OXIGENACION Y ESPACIO MUERTO Gases arteriales (PaO2 y SPO2) VD/VT PET CO2 y PETO2.

RESERVA RESPIRATORIA

MECANICA RESPIRATORIA CURVA FLUJO VOLUMEN EN EJERCICIO

MECANICA RESPIRATORIA Patrón respiratorio. Relación volumen corriente/capacidad inspiratoria. Relación volumen corriente/capacidad vital. Frecuencia respiratoria máxima.

ECUACION DEL GAS ALVEOLAR OXIGENACION Gases arteriales. (PaO2, Diferencia alveolo arterial, SPO2) Oximetría de pulso. ECUACION DEL GAS ALVEOLAR PA= (PB-47)*FIO2 - CO2/R D(A –a)=PAO2 – PaO2

VD/VT = (PaCO2 - PetCO2)/PaCO2 ESPACIO MUERTO VD/VT El espacio muerto debe disminuir con el ejercicio en pacientes normales. La relación VD/VT mayor a 0.3 al final del ejercicio es anormal. VE= VA + VD VD/VT = (PaCO2 - PetCO2)/PaCO2 VA = K*VCO2/PaCO2

PETCO2 Alcanza su valor máximo en el umbral anaerobio. Indicador indirecto del gasto cardiaco y de la perfusión pulmonar. La PETCO2 inferior a 30 mmHg se correlaciona con hipertension pulmonar. La diferencia (a-etco2) positiva se correlaciona con espacio muerto elevado e hipertensión pulmonar.

INFORME

INFORME

MORBIMORTALIDAD DEL EXAMEN Morbilidad: 0.02%= 2.4 eventos indeseables/10,000. Arritmias graves. Angina prolongada Infarto de miocardio durante la prueba. Incidencia de IAM 3.5/10,000.

FIN Gracias por su atención www.cenestorax.com

HIPERTENSION PULMONAR VS ICC