Conceptos de Puerperio Cuidado de la mujer y RN 2015

Definición Cambios anatómicos  Periodo posterior al parto hasta la completa recuperación anatomofisiologica de la mujer. se extiende del alumbramiento a 6-8 semanas posteriores. Clasificación ; Puerperio normal v/s Puerperio patológico. Cambios anatómicos Retorno a condiciones pregestacionales multiples Cambios fisiológicos

Clasificación Puerperio inmediato: las primeras 24 horas. Puerperio mediato: 2 a 10 días. Puerperio alejado: de los 11 días hasta 45 días.

Atención puerperio inmediato Sala de recuperación (hemodinamia) Sala puerperio 3 controles al día Se evalúa: Anamnesis: síntomas relacionados al parto o no Examen físico: cvs piel y mucosas Abdomen (puntos dolorosos, palpación de útero, evaluación herida Qx) Genitales externos ( evaluación loquios cantidad- color-olor, evaluación episiorrafia, desgarros, Valorar apósitos, Higiene perianal ,vulva,entuertos) EEII se evalúa presencia de edema, varices, signos TVP. Control emuntorios ; orinas, heces. Indicaciones terapéuticas; ATB, analgesia. Atención terciaria

Atención puerperio mediato Atención terciaria Estancia de 3 a 5 días Valoración estado de puérpera Control cada 8 horas Estado general, SV Favorecer la lactancia materna Loquios; olor cantidad y color, obs útero, mamas Observar apego madre - hijo Sospecha Depresión post parto

Atención puerperio mediato Control de DIADA Controlar SV /peso Evaluar heridas/ extracción puntos Control de involución uterina Revisión de genitales Observación de características de loquios Loquios: contenido expulsado por el útero. Loquios rojos (2-3 días, sangre fresca) Loquios serosos (4-7 días, rosado –café) Loquios blancos (2-3 semanas, blanco) Atención primaria hasta los 10 días

Atención puerperio mediata Examen de mamas y evaluación de lactancia materna Examen de mamas: enrojecimiento, congestión, heridas y grietas en el pezón. Evaluar relación madre e hijo: como lo desviste, lo toma, le habla? Evaluar interés del padre Obs técnica de lactancia; posición de la madre y el bebe, acople y succión. Atención primaria

Puerperio alejado Valorar integralmente a la madre y recién nacido Educación sobre mantención de lactancia materna exclusiva Evaluar heridas/ cicatrices Control de evolución uterina Educar a madre, padre y familia Orientación sobre planificación familiar

Puerperio normal UTERO Entuertos (2-3 días post parto)˃ amantamiento Peso y volumen: 1000 a 1200 g 500 g 7° día 100 g 6° semana

Puerperio normal CERVIX VAGINA 2 a 3 cm post parto hasta 1°semana 1 cm post 1° semana Histológicamente; edema, hemorrágico Lisa, edematosa y flácida 3° semana primeras rugosidades

Puerperio normal MAMAS AP. CARDIOVASCULAR 2 ° a 4° día ingurgitación Pigmentación de areola Secreción láctea ˃GC PA Y FC normales a las2 semanas Volumen sanguineo˂ 40% a la 6° semana

Puerperio normal AP.DIGESTIVO AGUA Reordenamiento tracto gastrointestinal ˃ motilidad intestinal ˂reflujo y pirosis Parto y perdidas insensibles (5,5 kg)

Puerperio patológico Complicaciones Hemorragia Infección psíquicas

Hemorragia post parto Perdida mayor a la esperada fisiológicamente Inercia uterina Desgarros canal de parto

Hemorragia post parto Factores de riesgo Sobre distención uterina Gran multiparidad TP y parto prolongado Antecedentes HPP Manejo Retractores uterinos;oxitocina, metilergonovina,prostaglandinas E (vaginal,IM) Taponamiento uterino Ligaduras uterinas histerectomia

Hemorragia post parto DESGARRO CANAL DE PARTO Cicatriz cesárea Parto instrumental HEMATOMAS Perineal Vaginal ROTURA UTERINA

Infecciones puerperales ENDOMETRIOSIS ITU (E.coli 90%) MASTITIS˂3%

ENDOMETRIOSIS FR TP prolongado NSE bajo Embarazo no controlado Infecciones vaginales previas Diagnóstico: Fiebre 2-8 día Sensibilidad uterina Taquicardia Sininvolucion uterina Loquios turbios y de mal olor Tratamiento: ATB (PNC sódica 5 mill c/6hrs,GMC 1,5 mg/kg c/8hrs Mejoría a las 48 hrs

ITU FR TP prolongado Traumatismo vesical Desgarros canal de parto Cateterismo vesical Tratamiento ATB terapia

MASTITIS Diagnostico Dolor Eritema Fiebre Absceso Tratamiento Cloxacilina oral Drenaje abceso

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