EVALUACIÓN PREOPERATORIA DEL PACIENTE CARDIÓPATA Esther Conejo Jorge MIR de Anestesiología y Reanimación Hospital Clínico Universitario. Valladolid
LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR La patología médica más frecuentemente asociada al acto anestésico-quirúrgico Principal causa de morbimortalidad perioperatoria en cirugía no cardiaca Las más frecuentes son: HTA Cardiopatía isquémica Valvulopatías Arritmias Miocardiopatías
VALORACIÓN PREANESTÉSICA Historia clínica Exploración física Pruebas de laboratorio Radiografía de tórax ECG : arritmias (trastornos metabólicos, toxicidad farmacológica, patología cardiopulmonar) Pruebas no invasivas (ergometria, holter, pruebas de estrés farmacológico, ecocardiografía, eco de estrés) Pruebas invasivas (coronariografía, ventriculografía)
VALORACIÓN DEL RIESGO Predictores clínicos: mayores síndrome coronario inestable ICC descompensada arritmias significativas valvulopatías severas intermedios angor estable IAM previo (+30 días) historia previa de ICC diabetes mellitus insuficiencia renal menores edad avanzada ECG anormal ritmo no sinusal baja capacidad funcional historia previa de AVC HTA no controlada
VALORACIÓN DEL RIESGO Tipo de intervención quirúrgica: riesgo elevado (muerte) cirugía emergente >5% cirugía aórtica y vascular cirugía de larga duración sangrado importante riesgo moderado cirugía vascular periférica 1-5% TEA carotídea cirugía de cabeza y cuello cirugía intraperitoneal cirugía intratorácica cirugía ortopédica cirugía prostática riesgo bajo cataratas <1% endoscopia cirugía mamaria CMA cirugía superficial
ESTRATEGIAS PARA REDUCIR EL RIESGO
PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES