Enfermería del Envejecimiento PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS DEL PACIENTE A PARTIR DEL MODELO ENFERMERO DE VIRGINIA HENDERSON

Análisis e Identificación de los datos, y elaboración de inferencias e hipótesis. Inmaculada mujer de 78 años vive con su marido y está jubilada, le han diagnosticado un síndrome coronario agudo previamente a una angina que presentó, actualmente está ingresada y le han prescrito un tratamiento de Carvedilol, Alopurinol, Amlodipino, Pantoprazol, Metformina, Nitroglicerina, Insulina, Hierro. Precisa de ayuda para moverse y para ir al baño y en las demás necesidades es autónoma. Presenta debilidad generalizada que se manifiesta sobre todo en la deambulación y suele encontrarse en reposo con cansancio habitual. Tiene recursos de apoyo familiar, como su marido presente en la entrevista y sus dos hijas.

Necesidades valoradas de mayor importancia NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE Manifestación de Independencia: No se observa Manifestación de Dependencia: Presenta disnea en momentos puntuales Datos que deben considerarse: No se observa NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS Manifestación de Independencia: No se observa Manifestación de dependencia: Manifiesta estar cansada habitualmente, Necesita ayuda de alguien para ir al baño Datos que deben considerarse: Usa bastón a veces NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y LESIONAR A OTROS Manifestaciones de Independencia: Usa gafas graduadas; Usa audífono. Manifestaciones de Dependencia: Usa el bastón solo a veces Datos que deben considerarse: Presenta déficit auditivo y toma ansiolíticos. NECESIDAD DE OCUPARSE DE SU PROPIA REALIZACIÓN Manifestaciones de Independencia: Se siente útil Manifestaciones de Dependencia: Le gustaría ser más capaz de realizar actividades Datos que deben considerarse: No se observa

Índices y Escalas

Índice de Bartel Actividades Básica de la Vida diaria Situación del paciente Puntuación Lavarse Dependiente Micción Un episodio diario como máximo de incontinencia 5 Usar el retrete Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo Trasladarse Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo Deambular Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50 metros 10 Escalones Necesita ayuda física o supervisión para hacerlo Puntuación total: Grupo > 60 Dependencia leve 60

Índice de Norton Puntos: 1 2 3 44 Estado físico general Muy malo Pobre Débil Bueno Incontinencia Urinaria y fecal Urinaria o fecal Ocasional Ninguna Estado mental Estuporoso y/o comatoso Confuso Apático Alerta Actividad Encamado Sentado Camina con ayuda Ambulante Movilidad Inmóvil Muy limitada Disminuida Total Puntuación total: 16. No presenta riesgo de presentar úlcera por presión.

Test de Pfeiffer Ítems Errores ¿Qué día es hoy? -día, mes, año- 1 ¿Qué día de la semana es hoy? ¿Dónde estamos ahora? ¿Cuál es su nº de teléfono? ¿Cuál es su dirección? –preguntar sólo si el paciente no tiene teléfono ¿Cuántos años tiene? ¿Cuál es su fecha de nacimiento? -día, mes, año- ¿Quién es ahora el presidente del gobierno? ¿Quién fue el anterior presidente del gobierno? ¿Cuáles son los dos apellidos de su madre? Vaya restando de 3 en 3 al número 20 hasta llegar al 0. PUNTUACIÓN TOTAL 2

ÍNDICE DE TINETTI EQUILIBRIO. Medir las siguientes maniobras 1.- Equilibrio al sentarse. Se inclina o desliza en la silla Firme y seguro 1 2.- Incorporación. Incapaz sin ayuda Capaz, pero usa los brazos como ayuda Capaz, y no usa los brazos como ayuda 2 3.- Intento de incorporación Capaz pero necesita mas de un intento Capaz al primer intento 4.- Equilibrio inmediato al levantarse Inseguro Firme, pero usa bastón u otros objetos Firme sin bastón ni ayuda 5.-Equilibrio en bipedestación Firme, pero con separación >8 cm entre los talones o usa baston Leve separación de pies y sin apoyo 6.- Con los ojos cerrados Firme 7.- Giro en 360º Pasos Continuos Pasos Discontinuos Seguro 9.- Sentarse Se mueve los brazos Seguro, se mueve suavemente Puntuación total (Menos de 10= Alto riesgo de Caídas) 9/16

Formulación de los problemas identificados Problemas de colaboración: Complicación potencial disnea secundaria a crisis de angina, poca tolerancia a la actividad. Diagnóstico de Autonomía: Eliminación ( Suplencia parcial) Movilidad (Suplencia parcial)

Diagnósticos Dependencia Criterio de Resultados Intervenciones

00092 Intolerancia a la actividad Actividad/ Reposo: Producción, conservación, gasto o equilibrio de los recursos energéticos. Factores relacionados: Debilidad general, disnea Manifestaciones clínicas Verbalización del paciente y necesidad de sentarse. Objetivos (NOC) 0005- Tolerancia a la actividad. Puntuación actual: 2 Puntuación diana: 3 Duración 15 días 000509- Paso al caminar, Valor escala: 3 Moderadamente Comprometido 000510- Distancia de caminata, Valor Escala: 3 Moderadamente comprometido 000514- Habilidad para hablar durante el ejercicio, Valor escala: 4 Levemente comprometido Intervenciones (NIC) 0180 Manejo de la energía. Regulación del uso de la energía para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones. 018005 Ayudar al paciente a elegir actividades que reconstruyan la resistencia de forma gradual 018008 Ayudar al paciente a priorizar las actividades para acomodar los niveles de energía 018028 Facilitar la alternancia de periodos de reposo y actividad

00155 - Riesgo de caídas Seguridad/ Protección. Ausencia de peligro, preservación de las pérdidas y preservación de la protección y seguridad. Factores relacionados: Alteración del equilibrio, ansiolíticos , dificultad en la marcha, edad igual o superior a los 65 años y enfermedad vascular. Objetivos (NOC) 0202 – Equilibrio Puntuación actual: 2 Puntuación diana: 3 Tiempo Previsto: 15 días. 020201 - Equilibrio en bipedestación, Valor Escala: 3 - Moderadamente comprometido 020203 - Equilibrio al caminar, Valor Escala: 3 - Moderadamente comprometido 020205 - Tambaleo, Valor Escala: 3 - Moderadamente comprometido   1909 - Conducta de prevención de caídas Puntuación actual: 3 Puntuación diana: 4 Tiempo Previsto: 15 días. 190901 - Uso correcto de dispositivos de ayuda, Valor Escala: 3 - A veces demostrado 190902 - Provisión de ayuda personal, Valor Escala: 3 - A veces demostrado 190916 - Agitación e inquietud controladas , Valor Escala: 3 - A veces demostrado 190919 - Uso de medios de tras lado seguros , Valor Escala: 2 - Raramente demostrado Intervenciones (NIC) 0222 - Terapia de ejercicios: equilibrio. 022205 - Ayudar al paciente a caminar a intervalos regulares. 022206 - Ayudar al paciente a establecer objetivos realistas y mensurables . 022211 - Ayudarle a ponerse de pié (o sentarse) y balancear el cuerpo de lado a lado para estimular los mecanismos del equilibrio. 6486 - Manejo ambiental: seguridad. 648604 - Educar a las personas o grupos de alto riesgo s obre los peligros ambientales. 648611 - Observar s i s e producen cambios en el estado de seguridad del ambiente. 6490 - Prevención de caídas. 649002 - Ayudar a la deambulación de persona inestable. 649003 - Ayudar a la familia a identificar los peligros del hogar y a modificarlos.

FIN