Salud pública y salud laboral: visión y progresos desde Cataluña Coordinación del Sistema Nacional de Salud y la Seguridad Social SESPAS. Sevilla, 5 de marzo 2009 Antoni Plasència Taradach Director General de Salut Pública

La visión de salud pública La visión de salud laboral Los servicios sanitarios Los servicios de salud laboral La salud del/a trabajador/a

La visión de salud pública La visión de salud laboral Los servicios sanitarios Los servicios de salud laboral La salud del/a trabajador/a La visión de salud

Objetivo Describir algunos aspectos de la respuesta desde Cataluña a la necesidad de coordinar el Sistema Nacional de Salud y la Seguridad Social. Incorporar la visión y el abordaje de salud pública como una oportunidad para fortalecer dicha coordinación.

Guión  SNS y SS: antecedentes y balance actual  Las respuestas organizativas: el caso de las USL  La situación en Catalunya –15 años de USL: fortalezas y debilidades –La Ley de Salud Pública: nuevas oportunidades para la salud laboral –El papel renovado de las USL –El trabajo compartido con el ICAM  Conclusiones e implicaciones

Antecedentes Ambito en el que la coordinación entre sistemas es manifiestamente mejorable. Supuestamente, España tiene un sistema único de salud, el SNS, gestionado por las CCAA. El gran desconocido, al menos desde la visión del SNS es el sistema de salud de la Seguridad Social, del cual, además, en parte procede. Sin embargo, la coordinación en el terreno de la gestión de una prestación muy relevante, la incapacidad temporal (sea por contingencia común o profesional), ha experimentado algunos avances, en buena parte debidos a la coordinación entre los diferentes agentes. 

Sistemas de salud Sistemas basados en seguridad social –Financiados por cuotas –Trabajadores y familias –Caja única –Diversidad de proveedores –Contingencias comunes y profesionales Sistemas nacionales de salud –Financiados por impuestos –Ciudadanos (universalidad) –Gestión autonómica (Servicios autonómicos de salud) –Diversidad de proveedores –Contingencias comunes 

Sistema de seguridad social (previo a la Ley General de Sanidad) Contingencias comunes –Financiación cuotas –Protección de los trabajadores y familias por enfermedad común y accidente no laboral –Insalud –Precursor del actual SNS (Cataluña pionera: ICS) –Provisión pública –Prestaciones sanitarias: asistencia, farmacia (con copagos), incapacidad transitoria por enfermedad común y accidente no laboral –Personal estatutario Contingencias profesionales –Financiación cuotas –Protección de los trabajadores ante los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales –Mismo esquema que el de la dictadura –Mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales (Entes gestores de la seguridad social) –Mutuas: asociaciones de empresarios (provisión privada) –Prestaciones sanitarias: asistencia, farmacia (sin copagos), incapacidad transitoria por enfermedad profesional y común y accidente de trabajo) y económicas, indemnizaciones –Personal laboral –Externalización de servicios 

Implicaciones (1) Posibilidad de negar la asistencia, por parte de las mutuas, alegando que el problema de salud no es una contingencia profesional Ausencia de rechazo por parte del SNS Trabas para los flujos del SNS a la SS (MATEP) Problemas para los pacientes Parasitación del SNS por parte de la SS (algunos estudios estiman que es del orden del 10 – 20%) Traslado de la carga asistencial al SNS Opción barata (?) 

Implicaciones ( y 2) Dificultades para la prevención de los riesgos laborales y para la prevención y promoción de la salud, Dificultades para la vigilancia epidemiológica de los problemas de salud laboral (Enfermedades profesionales, Accidentes de trabajo, Enfermedades relacionadas con el trabajo): cifras escandalosamente bajas porque no se declaran… Sobrecarga asistencial del SNS Capacidad ociosa MATEP Presión sindical Respuesta SNS: áreas de salud laboral (Unidades de Salud Laboral) 

Otros elementos Desconocimiento recíproco del SNS / SS –Organizaciones –Profesionales –Ausencia de flujos, circuitos, sistemas estables de coordinación –Instalación en el conflicto –Ausencia de espacios de comunicación –Formas de relación mediante normativas poco amigables –Relaciones: gestorías, profesionales del derecho, graduados sociales, etc… (generando una economía paralela: publicidad, pagos por servicios innecesarios, desprotección, opacidad, etc.) 

Respuestas organizativas (reactivas?) Unidades de salud laboral (USLs) –Vigilancia epidemiológica de los problemas de salud relacionados con el trabajo –Facilitación, coordinación, evaluación y control de las actividades de vigilancia de la salud de los/as trabajadores/ras realizadas por los servicios de prevención de riesgos laborales –Promoción de la salud en el entorno laboral –Prevención de riesgos laborales –Prevención de problemas de salud relacionados con el trabajo –Apoyo a la atención primaria de salud –Gestión de casos de problemas de salud relacionados con el trabajo –Gestión de programas específicos relacionados con la vigilancia post-ocupacional (ej: exposición amianto) –Formación e investigación 

Antecedentes de la creación de las USL en Catalunya 1989: Acuerdo de seguridad e higiene laboral: GdC – CCOO – UGT que creaba el programa interdepartamental de seguridad e higiene – salud laboral 1989: Creación programa interdepartamental de salud laboral 1990: Llei Ordenació del Sistema sanitari de Catalunya. SCS: la promoción, protección y mejora de la salud laboral 1992: Creación del Consell Català de Seguretat i Salut Laboral 1993: Creación de las USL 

Las USL hoy Servicios de salud Enfermedad común y accidente no laboral USL Unidad de apoyo 

Las USL hoy: balance La detección de problemas de salud relacionados con el trabajo atendidos en la red pública es todavía muy baja La vigilancia epidemiológica de los problemas relacionados con el trabajo muestra tendencias, pero es un insuficiente para medir el problema Ser centro de referencia y gestores de casos es una actividad que ocupa gran parte del tiempo La investigación y la docencia tienen un desarrollo desigual 

Las USL mañana Servicios de salud EC y Acc. NoL Servicios de prevención EP y Acc.L USL 

Prestaciones y servicios? (actuales o futuras - marco interdepartamental e interadministrativo) Referente de los problemas de salud de los/as trabajadores/as Vigilancia y control de problemas de salud y enfermedades relacionadas con el trabajo Proporcionar instrumentos para la actividad de vigilancia de la salud y programas de prevención y promoción a las empresas (a través de los SPRL) en salud laboral Completar con ICAM la gestión de la demanda y de las prestaciones Ejercer la autoridad sanitaria Promover que las condiciones de trabajo sean no discriminatorias, seguras, sanas y saludables Promover la formación y la investigación Dar apoyo a la planificación y gestión de las actividades de vigilancia de la salud postocupacional 

El proceso de avance Reflexión sobre las políticas y la estrategia de la salud laboral del Departament de Salut Definición del modelo de salud laboral Gestión de la salud laboral por encargo del CatSalut Distribución homogénea de las USL en el territorio Proceso de cambio interno: –SP: singularizar, pero integrar → salud laboral como elemento transversal de las línias de servicio de la SP (vigilancia, promoción, prevención, protección) –USL: nuevo rol Coordinación con Departament de Trabajo: interdepartamentalidad 

Pla de Govern 

 Incorporación plena de la cartera de servicios de salud laboral a la salud pública con la consolidación de una red de 9 Unidades de Salud Laboral, que permetirá mejorar la detección de problemas de salud relacionados con el trabajo, contribuir a su resolución administrativa y poner en marcha actuaciones de caràcter preventivo en coordinación con el Departament de Treball.  Alcanzar los objetivos sobre incapacidades temporales a través del ICAM.  Consolidación del nuevo Plan de Sistemas de Información 

El Plan de salud de Cataluña (1)‏ 1.Regulación de la vigilancia de la salud de la población trabajadora en las empresas, en función de los riesgos laborales específicos de las diferentes actividades y ocupaciones 2.Detección de las enfermedades relacionadas con el trabajo de la población trabajadora atendida en la red sanitaria general a fin de emprender actuaciones preventivas, con el apoyo de las unidades de salud laboral 3.Detección de actividades de especial peligrosidad y actuación para prevenirlas y controlarlas 4.Establecimiento de recomendaciones para la prevención y atención de los problemas de salud relacionados con el trabajo. 

El Plan de salud de Cataluña (y 2)‏ 5.Despliegue de actividades preventivas y de promoción de la salud dirigidas a los trabajadores/as y a las empresas 6.Desarrollo del sistema de información sanitaria en salud laboral, de modo que incorpore e integre la información sanitaria y laboral, facilitando el uso compartido de las fuentes de información de diferente titularidad 7.Diseño de un plan de formación de personal sanitario de los servicios de prevención de las empresas y de la red de atención primaria en temas de salud laboral, especialmente en lo referente a detección de enfermedades relacionadas con el trabajo y aplicación de los protocolos de vigilancia de la salud de la población trabajadora. 

La reforma de la salud pública Una prioridad (Pla de Govern) Salud pública (incl. salud laboral, salud medioambiental y seguridad alimentaria) Salud pública (incl. salud laboral, salud medioambiental y seguridad alimentaria) Unas políticas y unas prestaciones individuales y colectivas Promoción, prevención y protección, con el apoyo de la vigilancia, la monitorización y la investigación Una nueva organización ejecutiva orientada al territorio Agència de Salut Pública de Catalunya Separación de funciones Con los municipios Con los ciudadano y las entidades Con los sectores económicos y sociales Con los profesionales Con las universidades Vinculación con GTS Salud comunitaria Gestión del cambio Vinculación con GTS Salud comunitaria Gestión del cambio 

La salud laboral en el proyecto de Ley de Salud Pública La Agencia de Salud Pública de Catalunya es el organismo ejecutivo del DS encargado de la salud laboral, a través de una Unidad de Salud Laboral central De forma coordinada con el Dept. de Trabajo (Consejo Rector) Ejecuta: actividades, prestaciones y servicios de vigilancia, promoción, protección de la salud y prevención de enfermedades y problemas de salud relacionados con el trabajo. Con recursos propios o a través de terceros. 

¿Cómo se desarrollan estas actuaciones ? Sistema de información en salud laboral Planificación y gestión de la cartera de servicios en salud laboral de la ASPCAT Coordinación y apoyo a la red de USLs en el territorio Apoyo al SCS en sus funciones de aseguramiento 

GTS Gobernanza Provisión Generalitat Ens locals Director Regional SP Hosp. S.mental Socio- AP ESP sanit Equipo de SP (*) (multidisciplinari i polivalent) ESP Una acción regionalizada: Gobiernos territoriales, equipos de salud pública y USLs (*) en col·laboració amb tècnics municipals i comunitaris USL Lleida (GSS) USL Girona (ICS) USL Sabadell (Aj.Sabad.) USL Badalona (BGA) USL Costa de Ponent (ICS) USL Barcelona (ASPB) USL Reus (ICS) USL Tarragona (ICS) Redisseny xarxa USL Catalunya Central Vallès Oriental Redistribució Reus – Tarragona a Terres de l’Ebre Extensió Sabadell a Vallès occ USL ICAM

El marco organizativo: espacio funcional Empreses Mútues d’accidents de treball i malalties professionals Serveis de prevenció de riscos laborals Unitats bàsiques de salut Centres de seguretat i salut laboral USL Atenció primària Atenció hospitalària ICAM Departament de salutDepartament de Treball DG Salut pública Pla de govern de PRL i Conveni de col·laboració interdepartamental PRL Salut laboral CatSalut ASPCAT Ejemplos recientes: lipoatrofia exposición a plaguicidas amianto brotes TBC 

Areas de trabajo compartido con ICAM  Análisis de la situación de la salud laboral  Circuito de relaciones Atención Primaria – MATEP  Participación en grupos de trabajo  Consejo Asessor del ICAM  Futuro Consejo Asesor de Salud Laboral (ASPCAT)  Función Asesora de las USL con Atención Primaria  Determinación de contingencia laboral (Instrucción de contingencia laboral 1/2007 del ICAM) 

Acuerdo SS-SCS (en proceso) Gestión conjunta de la demanda Coordinación funcional APS-MATEP Papel de las USLs en la validación de los flujos asistenciales Papel de los MATEP como proveedores del SNS y viceversa Acuerdos de facturación recíproca Proyecto demostrativo PDEME-Baix LLobregat

Resultados esperados Establecer y formalizar los canales explícitos de coordinación entre sistemas: toma de decisiones coordinadas, trabajo técnico colaborativo Optimizar la eficiencia global del sistema sin poner en riesgo los derechos institucionales ni individuales Conocer, desde una perspectiva epidemiológica, la cuantía de las enfermedades profesionales y los problemas de salud y enfermedades relacionadas con el trabajo Diseñar políticas específicas preventivas de acuerdo con los riesgos identificados. Aprovechar las TIC para permear información de utilidad relacionada con las exposición a riesgos laborales, ayudas al diagnóstico de problemas de salud relacionados con el trabajo Descubrir las oportunidades para la gestión de los servicios de salud: optimización de la capacidad instalada Avanzar hacia una integración funcional del conjunto de los sistemas 

En conclusión… Una oportunidad clave Una transformación en marcha Unos resultados determinantes …y ¡mucha flexibilidad y perseverancia! 

Agradecimientos: A Josep Lluís de Peray, y a todas las personas, entidades e instituciones que participan en el proceso de reforma de la salud pública en Catalunya.