Por Jose Antonio Varela

La sangre no es un recurso ilimitado ni exento de riesgos

La mejor alternativa a la transfusión es no transfundir

 "el cirujano sin sangre de Viena". Viena  Técnicas preoperativas como la eritropoyetina o la administración de hierro están concebidas para estimular la propia eritropoyesis del paciente.eritropoyetina eritropoyesis

Se ha introducido con la intenciòn de evitar los riesgos potenciales de la transfusiòn homòloga. Nivel experimental

1 Utilización de sustancias tansportadoras de oxigeno como carbonofluorados. 2 Soluciones de hemoglobina 3 Hemoglobina de doble enlace o recombinante (alta toxicidad y costo)

Auto donación Tres modalidades Auto donación preoperatoria Hemodilución normovolemica preoperatoria Recuperación intra o postoperatoria de eritrocitos

Aplicable en pacientes programados a cirugía. 1 Se obtienen 2 a 3 U de sangre y se conservan. 2 De ser necesario se utilizan en el operatorio o post operatorio. 3

Técnica útil que reduce los requerimientos transfusionales entre el 15 y el 40 % Representa un ahorro de sangre homóloga, crea una reserva de sangre autógena

 Pacientes buen funcionamiento cardiopulmonar y Ht normal o alto.  Se realiza sangria para lograr un Ht de 30.(antes de la intervencion)  Se reinstituye el volumen con una soln. macromolecular (dextran).  Se reinfunde si es necesario durante la operación.

Se recupera sangre acumulada.  Los globulos rojos son infundidos despues de filtrarse y lavarse. Contraindicado en operaciones contaminadas y oncològicas

Otra alternativa es disminuir el uso de sangre

Reduce hemorragia y eventos trombocitos. Único tratamiento aprobado por la FDA para reducir las hemorragias y las necesidades de transfusión Mecanismo acción: Antifibrinolítico Efecto antiinflamatorio Efecto plaquetario Aplicación: Cirugía cardiaca Trasplante hepático Cirugía ortopédica

Reacciones alérgicas Evitar reexposiciones en 6 meses Dosis de prueba ( KIU) Prick-test Toxicidad renal Evitar medicaciones nefrotóxicas Evitar otros fármacos renovasoconstrictores Valorar nefropatía previa

Eficacia en condiciones fisiológicas No toxicidad No inmunogenicidad Osmolaridad, presión oncótica y pH fisiológicos Estabilidad molecular. Larga vida media intravascular Larga caducidad Fácil almacenamiento Compatibilidad universal Fácil producción Coste razonable

Grupos: Perfluorocarbonados Hemoglobinas sintéticas Indicaciones: Trauma y hemorragia quirúrgica aguda Cirugía programada Reducción viscosidad sanguínea (p.ej. anemia falciforme, arteriopatía periférica, ictus) Circulación extracorpórea Hemodilución intraoperatoria Transfusión “complicada” Expansores de volumen con capacidad para transportar O 2 que pretenden sustituir a la transfusión de hematíes

Compuestos sintéticos (Hidrocarbonos fluorados) Capacidad de disolver gases Insolubles en agua (microemulsiones para uso iv.) El O 2 se disuelve en emulsión Cantidad de O 2 disuelto proporcional a la presión parcial O 2 Ventajas Fácil producción Bajo coste Larga caducidad Mínima inmunogenicidad Inconvenientes Tamaño heterogéneo de las partículas Necesidad FiO 2 altas Escasa capacidad de transporte O 2 a pO 2 fisiológica Rápido aclaramiento plasmático

Origen: Humano (sangre caducada) Animal (Bovino/cerdos transgénicos) Recombinante Ventajas Alta capacidad transporte O 2 y CO 2 Funcionalidad a pO 2 fisiológica Presión osmótica coloidal elevada Ausencia de antígenos eritrocitarios Vida media larga Posibilidad de esterilización Inconvenientes Aclaramiento plasmático rápido Toxicidad renal Vasoactividad (hipertensión) Auto-oxidación

 “Fundamentos de hematología”  G.J. Ruiz Argüelles, 4ta edición, ed. Panamericana