Guías de manejo de nutrición enteral y parenteral Que hacemos en Latinoamérica? Marisa Canicoba Licenciada en Nutrición Asociación Argentina de Nutrición Enteral y Parenteral 3 de Octubre de 2010 1

Justificación de las Guías Debido a la gran variedad en las pautas de la práctica clínica, criterios de indicación y utilización de SN , es necesario unificar criterios que tiendan a garantizar una homogénea actuación ante los pacientes. Se aprecia una falta de racionalidad en la distribución de recursos entre distintas regiones del país, y aún dentro de mismas ciudades, tanto entre las instituciones públicas como privadas entre sí. Esto hace que no todos los pacientes accedan al SN como un componente fundamental de su cuidado Intervienen en el seguimiento de los pacientes diferentes profesionales (Médicos, Lic. en Nutrición, Enfermeros, Farmacéuticos), cuyas funciones es preciso coordinar. Se trata de una prestación de un impacto económico apreciable y que puede ser costo-efectiva cuando es bien implementada .

Un poco de Historia….. Año 1999 Año 2001 Año 2003 Año 2005 Se crea en Aanep, la Comisión de Normas y Acreditación y luego de 2 años de trabajo……. Año 1999 Se publican por primera vez las Normas de Buena Práctica en Soporte Nutricional. Año 2001 En el Congreso de Aanep se rediscuten las Guías en el marco del Congreso . Año 2003 Se publican las Normas y se pone a consideración en el Programa Nacional de Garantía de Calidad de Atención Médica del Ministerio de Salud. Año 2005 Se ha demostrado que la exitencia de Guías Practicas mejora la práctica clínica. Luego del 2005 se cuenta con un instrumento validos en el cual poder respaldar nuestra practic a avanzamos un poco mas y las pusimos en consideración en el Programa Nacinal de Garantía de Calidad de la Atención Medica del Ministerio de Salud y Ambiente d ela Nación. Desde el programa se decidio convocar a las sociedades cientificas afines para trabajar sobre nuestras Normas como documento base y generar la redaccion de uno nuevo que cumpliera con los conceptos actuales de una Guia Practic.a

Aspen Espen Senpe- Nadya Bapren Para la organización del documento se tomaron como base las gúias Aspen, Espen ……………..

Nutricional Enteral y Parenteral en pacientes hospitalizados Desde el Programa se convoca a las entidades académicas, universitarias, sociedades científicas asegurando de ésta manera la participación de todas las áreas involucradas y a afines ,para trabajar sobre las Normas como documento base y generar uno nuevo . En el año 2005-2006 trabajamos en la redacción de las Guías de Práctica Clínica para el Soporte Nutricional Enteral y Parenteral en pacientes hospitalizados y domiciliarios (adultos y pediátricos). Fue una experiencia de intercambio muy enriquecedora, en donde pudimos discutir cada uno de los puntos redactados en el documento de consenso queahora les presentamos y para lo cual contamos con la inestimable colaboración y consejo del Dr. Carlos Martínez Sagasta, la Dra. Cecilia Santa María y el apoyo de la Directora de la Dirección de Calidad en Servicios de Salud Dra. Analía Amarilla

En el año 2006 La Academia Nacional de Medicina y el Ministerio de Salud de la Nación deciden, en el marco acuerdo de cooperación firmado por ambas instituciones, poner en marcha un proyecto para el desarrollo, adaptación, difusión e implementación de las Guías de Práctica Clínica (GPC) orientadas al Primer Nivel de Atención en Argentina Dicho proyecto surge como respuesta a la necesidad de revisar y mejorar las guías sobre los problemas prevalentes y se basa en el supuesto de que la credibilidad y aceptabilidad de las GPC por parte de los profesionales de la salud lo es mayor cuando también lo es su calidad metodológica. Dicho proyecto surge como respuesta a la necesidad de revisar y mejorar la validez de las Guias

Institución Responsable Equipo Técnico interdisciplinario ( integrado por coordinador ejecutivo, expertos temáticos, expertos en metodología investigación, profesionales usuarios) La credibilidad de una guia y su aceptabilidiad por parte de los profesionales estan directamente realcionadas con la forma en que se constituye el grupo de desarrollo, quienes participaran, sus roles en cada una de las etapas del proceso y la presencia o no de conflicot s de interes, son aspectos esenciales que deben ser abordados al inicio del proyecto de elaboracion y o adaptacion de una guia los integrantes deberan Expertos externos Institución Responsable

Tabla de Preguntas Metodológicas

Búsqueda y selección de información pertinente

Búsqueda y selección de información pertinente

Participantes a tener en cuenta.

Participantes a tener en cuenta.

Funciones de los participantes.

Capítulo I :SN del paciente Hospitalizado Guía Práctica clínica de soporte nutricional enteral y parenteral en pacientes adultos hospitalizados Capítulo V :Guía de la Buena Práctica Clínica de la nutrición Parenteral domiciliaria en pacientes Adultos Capitulo III: Guía de Buena Práctica Clínica de Nutrición Parenteral en pacientes Adultos Hospitalizados Capítulo I :SN del paciente Hospitalizado Capítulo VI :Guía de buena Práctica para la preparación y administración de terapia de nutrición enteral Capítulo IV: Guía de Buena Práctica Clínica de la nutrición Enteral domiciliaria en pacientes Adultos Capítulo II: Guía de Buena Práctica Clínica de Nutrición Enteral en pacientes Adultos hospitalizados Órgano de difusión de lo que tenga que ver con leyes y decretos.

Contando ya con un instrumento válido en el cuál poder respaldar nuestra práctica , avanzamos un poco más y lo pusimos a consideración del…..

Programa de Garantía de Calidad de Atención Médica, que entre sus funciones se encuentra la elaboración de Guías de diagnóstico, tratamiento y procedimientos de patologías y normas de organización y funcionamiento de Servicios de Salud Aprueba la Guía de Práctica Clínica de SN Enteral y Parenteral en pacientes Hospitalizados y Domiciliarios (Resolución 1548/2007) Se incorpora al Programa Nacional de Garantía de Calidad de Atención Médica y se publican el en boletín oficial Se incorporan un conjunto de acciones destinadas a asegurar la calidad de las prestaciones

En este marco se comprende la importancia de estas Guías de Práctica Clínica, Que tienen el propósito de brindar un instrumento consensuado para promover la capacitación del equipo de salud Brindando líneas claras de actuación que permitan llevar a cabo, de una forma racional, las indicaciones del Soporte Nutricional, La elección de la formulación más adecuada a cada situación clínica, los controles y medidas a adoptar en caso de aparecer complicaciones, seguimiento del tratamiento y la educción que han de recibir el equipo de salud, el paciente y sus cuidadores para un uso adecuado de SN

Que estamos haciendo actualidad?? en la

Año2010 Revisión las guías actuales y ampliación de las mismas debido a los continuos avances, que experimenta la medicina. Año 2010 Elaboración guías clínicas y presentarlas en próximo congreso Aanep para su posterior presentación al Ministerio y aprobación

Son muy pocos los países que actualmente tienen guías nacionales Qué hacemos en Latinoamérica?? Son muy pocos los países que actualmente tienen guías nacionales Se manejan con guías Aspen Espen Se manejan con guias Aspen …….adaptadas a la realidad local

Propuesta Felanpe Guías