Mediendo Resultados: El Rol de las Actitudes para Predecir el Consumo Drogas: Historia de Precaución Dra. Elizabeth B. Robertson, Jefe de la Unidad de Investigación en Prevención, División de Epidemiología, Servicios de Investigación y Prevención, Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas, Departamento de Salud y Servicios Humanos, Estados Unidos. Septiembre 2005

Midiendo Resultados Seleccione resultados que: –Sean faciles de implementar –Tengan protocolos standarizados de questionarios –Tengan niveles de validación y confiabilidad aceptables –Tengan el potencial para ser comparados con otros conjuntos de datos y poblaciones –Pongan una mínima carga en los sujetos –Que no sean controversiales, especialmente cuando los sujetos son niños

Actitudes Hacia el Consumo de Drogas Sean faciles de implementar Tengan protocolos standarizados de questionarios Tengan niveles de validación y confiabilidad aceptables Tengan el potencial para ser comparadas con otros conjuntos de datos y poblaciones Pongan una mínima carga en los sujetos Que no sean controversiales, especialmente cuando los sujetos son niños

Cómo las Actitudes Influyen en el Uso de Drogas entre Jóvenes Probablemente esas actitudes son un buen blanco para la intervención y la evaluación A pesar de ello, sus impactos en el comportamiento no son directos En otras palabras, las actitudes pueden influenciar intenciones las cuales pueden influir en el cambio del comportamiento

La Última Linea Actitudes  Intenciones  Comportamiento

Y ahora la historia completa

Relación Causal entre Actitudes y Comportamientos Consumo Drogas Bachman, Johnston & O’Malley, 1998, AJPH. Desde ha aumentado el uso de marijuana acompañado por la correspondiente declinacion del uso de marijuana para calmar los dolores fisicos y la baja percepción de desaprobación por su uso.

La grafica del estudio del MTF es usada frecuentemente como una fuerte evidencia de que las actitudes predicen el uso de drogas. Sin embargo, hay varias variaciones que no fueron tenidas en cuenta: –Informe no aprobado por un 48.5% sobre el uso de marijuana –Riesgos percibidos por un 37.8% del uso de la marijuana Actualmente, no hay una relación clara ¿Las Actitudes y las Creencias sobre el Uso de Drogas Predicen el Comportamiento?

Predecir el cambio en el comportamiento individual involucra relaciones complejas en varias variables - La situación o el contexto en el que el questionario fue realizado o cuando el comportamiento ocurre puede cambiar la respuesta o el comportamiento (Ej.: las respuestas a los cuestionarios sobre las actitudes del uso de drogas varian si fueran realizadas en la familia o con los pares) ¿ Prediciendo el Comportamiento del Uso de Drogas?

A principios del siglo XX se hizo famoso el estudio sobre las actitudes Pero, hubo pocos estudios que mostraron que las actitudes causaban comportamientos Investigación Temprana sobre la Relación entre Actitudes - Comportamientos Actitudes = Comportamiento

Revisión de 42 estudios (mezcla de diferentes tematicas relativas a actitudes y comportamientos) –Pocos estudios demostraron que la relación entre actitudes y comportamientos debe ser moderada (Ej.: r=.30) –Pero, el promedio de las relaciones fueron muy bajas (e.g., r=.15) –Conclusión – poca evidencia para comprobar la idea de que la gente tiene actitudes que no cambian a lo largo del tiempo y que esas actitudes influencian su comportamiento actual. Alan Wicker, 1969 Investigación Temprana

Recientemente, al principio de la década de los 70s se rechazó la idea de que las actitudes causaban comportamientos PERO, esas conclusiones incentivaron más investigaciones porque era obvio que existia alguna relación. Investigación Temprana

Desde 1960 – 70’s se desarrollaron dos estrategias para mostrar cómo las actitudes y los comportamientos se relacionan

#1 Estrategia Observar que tan cerca la medida de la actitud esta conectada con el comportamiento –Ej.: ¿Usted cree que es seguro usar marijuana? versus ¿Usted cree que es seguro usar marijuana con sus amigos cada fin de semana? –Los informes generales muestran menores relaciones especificas –Que tan especificas fueron las preguntas sobre el tiempo y el lugar –Ej., para cada droga, para cada contexto (con y sin amigos) y en todos los momentos posibles (días de la semana y fines de semana) Fishbein & Ajzen, 1975; 1977

Revisión de 109 estudios – –Cuando la conexión entre las actitudes y los comportamientos fueron bajas no hubo relación –Cuando la conexión fue extremadamente alta, la relación fue alta –Basado en esto, existen evidencias de la relacion entre actitudes y comportamientos –PERO la relación continua siendo no clara porque las preguntas que unen las actitudes con los comportamientos fueron muy parecidas. Ajzen & Fishbein, 1977 Usando la #1 Estrategia

Actitud en relación al comportamiento se refiere a: –Si se piensa que es beneficio o consecuencia relacionarse con el comportamiento –Si usted se preocupa sobre que pensarán otras personas si usted adquiere un comportamiento (norma percibida) El comportamiento esta en función de: –La intención de alguien de ocuparse del comportamiento Promoviendo el Entendimiento de la Estrategia #1

Entre más favorable son las actitudes individuales y la percepción de las normas en el comportamiento, más fuerte es la intención de realizar ese comportamiento En General ….. Actitudes  Intenciones  Comportamientos

El comportamiento no es siempre voluntario –(Ej.: un joven adolecente probablemente no quiere fumar, pero si esta en el contexto en el que otros jovenes fuman, él/ella seguramente sentira mucha presión si dice no) En este caso, su comportamiento puede cambiar de acuerdo a lo que usted piensa que es tener control sobre su comportamiento - (Ej.: la habilidad de que un adolescente diga que no a una oferta de un par de su grupo sin que sea criticado por el grupo) PERO

En un estudio de 113 artículos (observación a la variedad de comportamientos) –Hubo relaciones estrechas entre las actitudes y el control y las intenciones percibidas (r=.68) –Hubo fuertes relaciones entre las intenciones y los comportamientos (r =.62) Actitudes  Intenciones  Comportamientos Eagly & Chaiken, 1993; Fishbein, Chan, O’Reilly, Schnell,Wood, Beeker, Cohn, 1992; Van den Putte, 1991 Compilando

Estudio sobre las actitudes y las intenciones en 91 adolescentes entre 15 a 20 años de edad. –Para jovenes que intentaron usar marijuana, sus intenciones fueron más importantes que sus creencias a cerca de lo que otros pensaran (normas percibidas) Jovenes que no intentaron usar marijuana fueron identificados 40% exactitud Jovenes que intentaron usar marijuana fueron identificados con 92.5% exactitud Ejemplo O’Callaghan et al. (2003)

Se encontró alta consistencia entre actitudes – comportamientos en varias personas –Con experiencia directa en actitudes objeto (Ej.: para el uso de cigarrillo, cigarrillo alumbrado para Mamá) –Con actitudes relacionadas con el objeto que se puede recordar más rapidamente – las actitudes son más fuertes y mejor formadas (Ej.: para el uso de marijuana, la llamada más rapida acerca del placer potencial de los efectos del consumo, se hace más fuerte la relación entre la intención y el uso) Fazio & Zanna,1981; Fazio, Chen, McDonel, & Sherman, 1982 #2 Estrategia

Predecir el uso de drogas en adolescentes por la vía de las actitudes tambien puede relacionar otros factores: Algunos factores importantes: –Conexión emocional-intelectual –Motivación a usar drogas –Actitudes estables –Percivir control del comportamiento –Resultados experados –Personalidad, CI, status socio-económico, otras diferencias individules Actitud  Otros Factores  Intenciones  Uso de Drogas Tener un rango de los efectos (r=.28 to.56) en los comportamientos que son objetivo

MTF Cohort Estudio longitudinal: Las intenciones son la principal variable mediatica para medir el comportamiento. Por ejemplo, idependiente del comportamiento del fumador que firma intenciones de no fumar brinda protección sobre los riesgos de fumar en el futuro 3-6 años después (OR = ) Intenciones Comportamientos

MTF Cohort Estudio longitudinal Los datos indican que las normas del colegio o el contexto impacta el comportamiento Ej.: relación entre las normas para el anti-uso de drogas en el colegio, no fumar, no alcohol, no marijuana –La normativa del colegio relacionada al uso de sustancias fue vinculada positivamente con el uso de sustancias por los estudiantes –Esperar hasta después de controlar niveles individuales de actitudes de rechazo. –En este sentido, apoyo a las intervenciones ambientales Un Ejemplo Convincente

Alto Consumo Alcohol Kumar, O’Malley, Johnston, Schulenberg, & Bachman, 2002, Prevention Science.

Otros Asuntos para Considerar El desarrollo del cerebro de los adolescentes es incompleto, los centros del cerebro que controlan la emoción y la toma de decisiones no han sido completamente conectados (Ej. Congnición) Adolescentes demuestran relativamente baja actitud de comportamiento en sus relaciones porque sus actitudes continuan en desarrollo y generalmente no se basan en experiencias directas Jovenes tipicamente se asocian con otros que creen que son similares a ellos – para encontrarse asi mismos en situaciones en las que actuar con actitudes de grupo es valiente o imponente.

Implicaciones para la Evaluación de las Intervenciones en Prevención Escolar Aproximar solamente las actitudes puede llevar a conclusiones poco precisas Las intenciones hacia el comportamiento, inclusive en una edad relativamente joven, son predictores más potentes que las actitudes Factores de comportamiento temprano (Ej.: agresividad temprana) o de comportamientos tardios (Ej.: uso de drogas) puede de objetivos de intervención y medidas aproximadas Las medidas del ambiente normativo tambien pueden proveer de datos proxy importantes en un nivel agregado