Departamento de emergencia. Hospital Pereira Rossell

 Lactante 2 meses, SM, MSEC deficitario.  5ta gestación (2AP, 1AE, 1NV). Embarazo MC, MT por IU de ultimo mes de embarazo, tratada sin urocultivo de control.  RNT, AEG, vigoroso.  Sospecha de infección connatal no confirmada, recibió ATB i/v 5 días hasta resultado de cultivos.

 Buen crecimiento y desarrollo.  Alimentado con PD + LV1  CEV vigente

 EA: 5 días previos a la consulta presenta ronchas en MMSS y cara consultando en DEP interpretándose como picaduras de insecto.  A las 48 hrs dichas lesiones se extienden a tronco y MMII, notando en una de ellas centro oscuro  Rechazo parcial del alimento y decaimiento porque lo que decide consultar nuevamente. No fiebre. TU: s/p. TD: s/p

 AEA: 48 hrs previa al inicio de la sintomatología el paciente recibio vacunas de los 2 meses, presentado TAX de 38ºC por 48 hrs la cual descienden con dipirona v/o.

 EF: Reactivo, irritable, regular estado general,apiretico, bien hidratado y perfundido. PM: palidas, presenta nodulos eritematosos, calientes, dolorosos al tacto (MMII, gluteo, cara y tronco) 2 de ellos con centro necrotico.

 ¿Cual es su diagnostico clínico mas probable?  ¿Cuáles etiologias conoce?

 CV: RR de 140 cpm, RBG, No soplos. Pulsos presentes. PA: 80/40 mmHg  PP: 40rpm. Buena entrada de aire.  ABD: Hepatoesplenomegalia.  PNM: Fontanela anterior normotensa, tono normal.

 EN SUMA:  Lactante de 2 meses  Buen crecimiento y desarrollo  CEV vigente  Nódulos subcutáneos, eritema nodoso?.  Enfermedad Bacteriana invasiva?  Causa Micotica?  Enfermedad hematooncologica?

 Hemograma HB: 7.3, Hcto: 21.8%, VCM: 83.7, HCM: 28.2 GB: Plaquetas: PCR: 180.  Hemocultivo y cultivos de lesiones de piel  Crasis : APTT 38.2, TP: 85% Fibrinogeno: 622.  Azo: 0.39, Crea:  F y E hepatico: BT: 0.36, BD: BI: 0.11 PT: ALB: 2.40  RxTx: No se evidencia foco de condensación, ni edema pulmonar.

 Con planteo clínico de Septicopiohemia ( S. Aerues. Pseudomona Aeruginosa) se inicia tto ATB i/v (ceftazidime + vancomicina) y se solicita pase a CTI.

 De la evolución en CTI y sala se destaca:  Internado una semana en CTI, recibiendo tto i/v Ceftazidime y Vancomicina. Cultivo de lesiones de piel positivo a Pseudomona Aeuriginosa. Se suspende vancomicina. Instala picos febriles con aumento de los parametros infecciosos por lo que se inicia clindamicina i/v con evolución en apirexia. Hemocultivos negativos

 A nivel OA dolor a la palpacion de rodilla izq, con limitación a la movilización.  Que complicacion plantea?  Que examenes confirmarian su diagnostico?

 Centellograma oseo que muestra hipercaptacion a nivel de rodilla y cadera izquierda.  Cultivo de liquido articular positivo a Pseudomona con mismo patrón de sensibilidad.

 Se realiza limpieza quirurgica de rodilla izquierda. Se suspende tto con clindamicina iniciando gentamicina i/v. Buena evolución con mejoría de los signos fluxivos y de la motilidad articular de rodilla.

 En lo hematologico. Anemia que requirió transfusión de concentrados de GR.  En lo inmunológico se descarta inmunodeficiencia. (PEF, Dosificacion de inmunoglobulina y poblaciones linfocitarias normales). HIV: Negativo.  En lo ORL presenta otorrea de –OI, valorado por otorrino quien constata perforación timpánica, iniciándose tto con ciprofloxacina otica por 10 días

 En apirexia durante toda la internación, alimentadose de forma adecuada.  Tto. i/v: 23 dias de ceftazidime y 13 dias de gentamicina.  Alta con ciprofloxacina v/o y seguimiento en UDA inmunología y policlínica de infectologia.

 EN SUMA:  Lactante 2 meses.  Buen crecimiento y desarrollo.  CEV vigente.  Enf invasiva a Pseudomona aeruginosa. Ectima  Osteoartritis de rodilla izquierda.