DERMATITIS ATOPICA CONSENSO NACIONAL DE DERMATITIS ATOPICA EN LA INFANCIA RESUMEN Sociedad Argentina de Pediatría: Comité Nacional de Dermatología y Comité Nacional de Pediatría Ambulatoria. Dr. Pascual Barán

DEFINICION: Enfermedad inflamatoria de la piel que evoluciona por brotes Manifestación cutánea de síndrome genético (Atopía): Dermatitis Rinitis alérgica Asma extrínseco Conjuntivitis alérgica Alergia alimentaria

EPIDEMIOLOGIA: 10-15% de los niños tiene alguna manifestación de atopía, 50% al año.. 87% antes de los 5 años.. mejora con la pubertad.

CLINICA: Inicio durante lalactancia ( >3meses) Xerosis/ prurito (característico) Queratosis folicular (>tronco) Lesión elemental: vesícula Erupción polimorfa

EVOLUCION: Por brotes pudiéndose identificar 4 fases: Eritema pruriginoso: difuso, contornos diseminados extención progresiva leve edema. Vesiculosa: vesículas sobre base eritematosa acme del prurito -> rascado -> ruptura de vesículas Exudativa: zona eritematovesiculosa cubierta de serosidad clara prurito -> excoriaciones -> sobreinfección S.Aureus Descamativa y de curación: atenuación del prurito, eritema y costras

DISTRIBUCION: 3 Fases: Fase del lactante (<3años): Placas eritematovesiculocostrosas Cara/zona del pañal/superficie de extensión de miembros Lesiones exudativas Fase infantil: Zonas de flexión y pliegues (cuello, orejas, codos, rodillas) Excoriaciones y liquenificación Fase adolescente: Dorso de las manos/párpados superiores/zonas de flexión Dermatitis aislada de las manos

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES: Dermatitis seborreica Psoriasis Neurodermatitis Dermatitis de contacto Escabiosis Dermatitis herpetiforme Dermatofitos

DIAGNOSTICO: Criterios de Hanifin (1991): Mayores: Prurito (requisito básico) Distribución y morfología características Antecedentes personales o historia fliar de atopía Curso crónico con exacerbaciones y remisiones Menores: Xerosis generalizada Ictiosis con hipeliniaridad palmar Queratosis folicular Pliegue infraorbitario de Dennie Morgan Oscurecimiento palpebral Blefaritis escamosa/ keratocono/cataratas Queilitis del labio superior Pitiriasis alba Eccema del pezón Dermatitis de manos y pies Ig E elevada Susceptibilidad a infecciones cutáneas , en especial S. Aureus y Herpes Simplex Dx: 3 criterios mayores y 3 criterios menores

DIAGNOSTICO: Indice SCORAD (European Task Force on Atopic Dermatitis,1993) para Dx y seguimiento: escala de 0 a 3 Extension de la superficie corporal afectada Intensidad de los signos clínicos Síntomas subjetivos como prurito y pérdida del sueño

DIAGNOSTICO: Rothe y Grant-Keb (Journal of the American Academy of Dermatology,1994): Piel pruriginosa (condición elemental) + 3 criterios: Historia de dermatitis flexural (o de mejillas en <10años) Historia personal de asma o rinitis (o atopía de los padres en <4años) Historia de xerosis generalizada (piel seca) En el último año y, si >4años de edad, haber comenzado antes de los 2 años.

ETIOLOGIA Y PATOGENIA: Base hereditaria: Riesgo de desarrollar la enfermedad: Ambos padres atópicos 70% 1 solo 30% Concordancia: Homocigóticos 0,72 Dicigóticos 0,23

ETIOLOGIA Y PATOGENIA: Alteración inmunológica: Alteración en el gen del receptor B2 adrenérgico (5q31) => baja afinidad para las catecolaminas Alteración en el gen que codifica la subunidad B del receptor de Ig E de alta afinidad (11q13) Aumento de la fosfodiesterasa del AMPc en los leucocitos => hipersensibilidad

ETIOLOGIA Y PATOGENIA: Alteración de la barrera epidérmica: Alteración del metabolismo de los ácidos grasos (disminución del ác. Linoleico y linolénico) => aumento de la pérdida transdérmica de agua y alteración de la función de barrera

FACTORES DESENCADENANTES: Contactantes Aeroalérgenos Alimentos Microorganismos (S. Aureus, Pitirosporum Ovale, Cándida) CVAS Factores emocionales Factores climáticos Disminución de la lactancia materna

MEDIDAS GENERALES: Baño diario corto, con lubricación inmediata de la piel (posterior a un secado rápido) Uso de emolientes sin perfume (vaselina, glicerina) Ropa de algodón absorbente y amplia Evitar agentes irritantes (jabón, cosméticos, talcos, polvos, detergentes, prendas de material sintético) Evitar la sudoraciónBaño diario corto, con lubricación inmediata de la piel (posterior a un secado rápido) Evitar la sudoración Medidas de control ambiental para aeroalérgenos

TTO DEL BROTE AGUDO: DA aguda sin infección 2ria Compresas húmedas antisépticas (agua blanca de Codex dilluida al 1/2, agua de Alibour al 1/3, agua ictiolada al 2%) 3-4 veces x día Corticoides locales no fluorados: hidrocortisona (3 veces x día), mometasona, prednicarbato, fluticasona, budesonide (1 vez x día) -No oclusivos -No más del 25% de la superficie corporal -No más de 2 semanas -Evitar cara, axilas, y sitios de flexión -No VO Antihistamínicos orales de 1ra generación (sedativos): -hidroxicina: 2 mg/kg/d en 3-4 dosis -carbinoxamina: 0,2 mg/kg/d 3-4 veces dosis _difenhidramina: 5 mg/kg/d en 3-4 dosis Tacrolimus. Es una opción efectiva en forma tópica, en casos refractarios a los corticoides. Todavía es muy caro y faltan estudios. No para uso en atención primaria. Evitar dietas restrictivas

TTO DEL BROTE AGUDO: DA aguda con infección 2ria Empeoramiento brusco, vesículas, costras o pústulas y exudado) Infección severa: Fiebre, linfoadenopatías Gran extención IC Cefalosporinas de 1G 50-100 mg/kg/día en 4 tomas Infección leve: Localizada Sin síntomas sistémicos Inmunocompetente ATB tópicos: mupirocina o ácido fusídico 3 veces x día

Cuándo consultar al Dermatólogo? Ante uso reiterado de corticoides locales por brotes frecuentes o enfermedad persistente

Cuándo consultar al Alergista? <3años con sospecha de alergia alimentaria - >3años con enfermedad respiratoria o mal control de enfermedad

Biblografìa recomendada Hywel Williams:New treatments for atopic dermatitis , BMJ 2002;324:1533-1534 - Reitamo S, Van Leent EJ, Ho V, Harper J, Ruzicka T, Kalimo K, et al. Efficacy and safety of tacrolimus ointment compared with that of hydrocortisone acetate ointment in children with atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol 2002; 109: 539-546 - Boguniewicz M, Fiedler VC, Raimer S, Lawrence ID, Leung DY, Hanifin JM;randomized, vehicle-controlled trial of tacrolimus ointment for treatment of atopic dermatitis in children. Pediatric Tacrolimus Study Group. J Allergy Clin Immunol. 1998 Oct;102(4 Pt 1):637-44. - Gdalevich M, Mimouni D, David M, Mimouni M. Breast-feeding and the onset of atopic dermatitis in childhood: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. Journal of allergy and clinical inmunology .2002. Sator PG, Schmidt J and Hönigsmann H. Comparision of epidermal hydration and skinsurface lipids in healthy individuals and in patients with atopic dermatitis. Jam Acad Dermatol 2003; 48: 352-358.