Tratamiento antirretroviral de inicio. Casos prácticos Concha Amador Hospital Marina Baixa

Caso 1. Mujer embarazada 33 años Nefrectomía dcha por atrofia 2ª reflujo Fumadora Gestación de 12 semanas

Caso 1. Mujer embarazada 33 años Nefrectomia dcha por atrofia 2ª reflujo Fumadora Gestación de 12 semanas CD4+ : 342 céls/uL (16%) RNA VIH : 16.600 copias/mL

Gestante . Actitud Empezar tratamiento antirretroviral inmediatamente Solicitar estudio de resistencias Estudio de resistencias y postponer tratamiento hasta 2º trimestre Citar para comenzar tratamiento en la semana 38 Programar para cesárea

Caso 1. Evolución Estudio de resistencias genotípicas Semana 14ª , inicio de AZT+3TC+NVP 9º dia , reacción de hipersensibilidad cutánea

Recomendaciones Gesida 07

Recomendaciones Gesida 07

Estudio de resistencias Mutaciones TI: M41L, K70R, M184V, T215Y, K219Q Mutaciones IP: L63P

Resistecias genotipicas. Fenotipo virtual

Caso 1. Evolución Semana 17º inicio de TDF + 3TC + Lopinavir/r

Caso 1. Evolución Semana 17º inicio de TDF + 3TC + Lopinavir/r Despues de dos meses: CD4+ : 699 céls/uL RNA VIH < 200 copias/mL

Caso 1. Evolución Semana 17º inicio de TDF + 3TC + Lopinavir/r Después de dos meses: CD4+ : 699 céls/uL RNA VIH < 200 copias/mL Dos semanas previas al parto: CD4+ : 590 céls/uL RNA VIH < 50 copias/mL

Gestante . Cuestiones en el parto ¿ Es preciso administar Zidovudina IV durante el parto en esta paciente?

Gestante . Cuestiones en el parto ¿ Está indicado administar Zidovudina IV durante el parto en esta paciente? ¿ Se debe indicar cesárea programada?

Gestante . Cuestiones en el parto ¿ Está indicado administar Zidovudina IV durante el parto en esta paciente? ¿ Se debe indicar cesárea programada? ¿ Es preciso continuar TARGA al finalizar la gestación?

Recomendaciones de inicio de tratamiento antirretroviral Categoria Clinica CD4+ cel/mm3 VIH1 RNA, copias/mL Recomendacion DHHS IAS-USA SIDA/Sintomas* Cualquier valor Tratar Asintomático < 200 200 - 350 Ofrecer tratamiento > 350 < 100.000 Considerar tratarmiento Considerar tratamiento Retrasar tratamiento Diarrea,fiebre > 2-4 sem ,candidiasis oral perdida de peso> 10% DHHS. AIDSinfo.nih.gov. Octubre, 2006. Hammer S et al JAMA, 2006, 296:827-846 20

Recomendaciones de inicio de tratamiento antirretroviral Categoria Clinica CD4+ cel/mm3 VIH1 RNA, copias/mL Recomendacion DHHS IAS-USA SIDA/Sintomas* Cualquier valor Tratar Asintomatico < 200 Asintomático 200 - 350 Ofrecer tratamiento > 350 < 100.000 Considerar tratamiento Asintomáico Retrasar tratamiento Diarrea,fiebre > 2-4 sem ,candidiasis oral perdida de peso> 10% DHHS. AIDS Octubre, 2006. Hammer S et al JAMA, 2006, 296:827-846 21

HAART and Survival Based on Initial CD4+ Cell Count ART Cohort Collaborative 10,855 patients included 934(8,6%) progressed to AIDS or died Median follow up 2,7 years Cumulative Probability of AIDS/Death According to CD4+ Cell Count at Initiation of HAART 0.14 101-200 cells/mm3 201-350 cells/mm3 351-500 cells/mm3 0.12 Progression and Death According to CD4+ Cell Count (cells/mm3) < 200 vs 201-350 < 350 vs 351-500 Hazard ratio for AIDS (95% CI) 3.68 (3.01-4.51) 1.52 (1.10-2.10) Hazard ratio for AIDS or death (95% CI) 2.93 (2.41-3.57) 1.26 (0.94-1.68) 0.10 0.08 Probability of AIDS or Death 0.06 0.04 0.02 0.00 1 2 3 4 5 Years Since Initiation of HAART Sterne J, et al. 13th CROI. Denver, 2006. Abs 525.

EACS GUIDELINES 2007

EACS GUIDELINES 2007 EACS GUIDELINES 2007

Caso 1. Final Zidovudina IV intraparto Profilaxis de RN Retirada de TARV tras el parto Control al 4º mes: - CD4+: 710 céls/uL - RNA VIH : 30.600 copias/mL