Tumores de páncreas

200,000 muertes al año En Méx y EUA es la 4 causa de muerte por cáncer

Diseminación rápida a órganos vitales circundantes Dificultad para su dx temprano debido a la localización anatómica y a la ausencia de sx tempranos específicos Diseminación rápida a órganos vitales circundantes Metástasis a distancia aún en tumores primarios pequeños (>2cm) Pobre respuesta inmuno, quimio y radioterapia

-20% confinados al páncreas 40% localmente avanzados 40% metástasis viscerales 35% implantes peritoneales

Genético Edad avanzada 60-80 años en un 80% Demográficos Raza negra M 2:1 F Ambientales Tabaquismo Pesticidas DDT ↑ grasas saturadas

Tumores epiteliales primarios sólidos Adenocarcinoma ductal Neoplasia maligna más común 95% 65% cabeza, cuello, proceso uncinado 15% cuerpo y cola 20% difusa Hígado 80% Peritoneo 60% Pulmón y pleura 50-70% Suprarrenales 25%

Tumores quísticos del páncreas Cistoadenoma seroso Tumor mucinoso quístico Tumor papilar sólido y quístico (pseudopapilar) Tumores sólidos con degeneración quística Neoplasia mucinosa papilar intraductal NMPI

Tumores metastásicos Poco frecuentes .25-3% Pulmón, colon, mama, células renales

Progresión a Ca pancreático a nivel del epitelio ductal a partir de las neoplasias intraepiteliales pancreáticas (PanIN) PanIN – 1A Epitelio plano sin signos de atipia PanIN – 1B Arquitectura papilar sin atipia PanIN – 2 Displasia baja a moderada PanIN - 3 Displasia de alto grado (carcinoma invasivo)

Sobreexpresa muchos factores de crecimiento y sus respectivos receptores Factor de crecimiento epidérmico Factor de crecimiento endotelial Factor de crecimiento de fibroblastos IL-1, 6, 8 TNF α Abundancia de factores promotores + alteraciones de inhibidores de crecimiento  evasión de la muerte celular programada, autosuficiencia en señales de crecimiento, angiogénesis y metástasis Oncogen % K-ras 75-100 cERB 65-70 AKT2 10-20 Ki-67 10

Supraclavicular izq (Virchow) Cuadro clínico Ictericia Pérdida de peso Prurito Debilidad Cambios en el hábito intestinal Anorexia Dolor abdominal tardío  dolor vago en espalda o abdomen sup Hepatomegalia y vesícula biliar palpable 50% Caquexia Eventos trombóticos o adenomegalias Supraclavicular izq (Virchow) Periumbilical

Exámenes de laboratorio Pruebas de funcionamiento hepático corroboran ictericia obstructiva ↑ Bilirrubina directa, fosfatasa alcalina, transaminasas Alteración en tiempos de coagulación Cuentas plaquetarias elevadas Marcador tumoral útil para seguir la respuesta terapéutica posterior a la resección CA 19-9

Dx USG TAC CPRE Laparoscopía CPRE: colangiopancreatografia retrograda endoscopica dx diferencial ictericia obstructiva Laparoscopía estadizaje

Estadificación TNM Tumor (T) T1: limitado al páncreas T2: extensión directa al duodeno, vía biliar o tejido peripancreático T3: extensión directa al estómago, bazo, colon, vasos adyacentes Ganglios (N) NO: sin metástasis a ganglios linfáticos NI: metástasis a ganglios linfáticos Metástasis a distancia (M) MO: sin metástasis a distancia MI: metástasis a distancia

Tx Resección quirúrgica Quimioterapia

Pronóstico -2% sobreviven 5 años 8% sobreviven 2 años -50% sobreviven 3 o más meses Resección quirúrgica 5-20% Tiene la peor supervivencia de cualquier forma de malignidad gastrointestinal

Prevención Eliminación total del tabaquismo Mantener peso corporal ideal Frutas, vegetales, baja en grasa y CH Evitar alcohol Seguimiento con antecedentes