EMERGENTOLOGIA Temas: Fondaparinux Tirofiban y Eptifibatida Silvia Gamarra Julio 2015

Fondaparinux Es un inhibidor sintético y especifico del factor Xa. Se utiliza en la prevención de eventos tromboembólicos venosos en adultos sometidos a cirugía mayor o en pacientes no quirúrgicos inmovilizados considerados de alto riesgo para en tomboembólica venosa. Mecanismo de acción se une selectivamente a la antitrombina III y neutraliza así al factor Xa interrumpiendo la cascada de la coagulación y por lo tanto la formación de trombina y el desarrollo de trombos.-

El fármaco se elimina de forma inalterada por la orina en pacientes con función renal conservada. Con una semi-vida de eliminación de 17-21hs. Indicaciones: prevención de eventos tromboembolicos venosos (ETV) en paciente sometidos a cirugías mayores o inmovilizados con alto riesgo de ETV Dosis en prevención de eventos tromboembolicos: 2.5 mg por via subcutánea una vez al día. Administrar la dosis no antes de las 6-8hs después de la cirugía . La duración habitual de la terapia es de 5-9 días hasta 11. y en fx de caderas hasta 24 días. Dosis en TVP O Embolia pulmonar: 5mg si peso menor a 50kg, 7.5 si peso corporal entre 50 y 100 kg y 10 mg si peso corporal mayora 100kg. El tto debe iniciarse concomitante con anticoagulante via oral tan pronto como sea posible preferentemente en las primeras 72 hs. Generalmente se utiliza por 5-9 días mientras se establesca el anticoagulante oral.

Contraindicaciones: Antecedentes de hipersensibilidad a fondaparinux Aclaramiento de creatinina menor a 20 ml/min Pacientes con Riesgo hemorrágico incrementado(plaquetas menor a 50.000, ulcera gástrica, acv hemorrágico reciente. Reacciones adversas: Las más frecuentes son las complicaciones hemorragicas. Tambien se describen anemia, trombocitopenia. Presentaciones: jeringuillas precargadas de 2.5mg, 5mg, 7mg y 10mg.

Tirofiban Antiagregante plaquetario para uso endovenoso. Antagonista no peptídico del receptor GP IIb/IIa de las plaquetas que previene la unión del fibrinógeno al receptor plaquetario. Indicaciones: en combinación con la heparina en la angina inestable o infarto agudo del miocardio no Q para prevenir episodios cardiacos isquémicos. Pacientes con síndromes coronarios sometidos a angioplastia o endartectomía coronaria.- Contraindicaciones: hemorragia en curso, acv hemorrágico reciente, neoplasia intracraneal y aneurismas.- Precauciones: hemorragia en los últimos 12meses, coagulopatía, intervención quirúrgica o traumatismo importante en los últimos 30 días, disección de aorta,

Reacciones adversas: hemorragias, nauseas, cefaleas. Interacciones: heparina, anticoagulantes orales, AAS. Presentación: amp 0.25mg Dosis y modo de administración: ANGINA DE PECHO o IAM: via IV 0.4 mcg/kp/min por 30 min luego 0.1 mcg/kp/min ANGIOPLASTIA O ENDARTECTOMIA: IV en bolo 10mcg/kp 3 min antes del procedimiento, seguido de infusión de mantenimiento de 0.15mcg/kp/min por 36hs.-

EPTIFIBATIDA: Antagonista de los receptores de la membrana plaquetaria GP IIb /IIa. Inhibe reversiblemente la agregación plaquetaria al impedir la unión del fibrinógeno, el factor Von Willebrand y otros ligandos a la glicoproteína. Indicaciones: prevención del IAM en adultos con angina inestable o IAM sin onda Q en los que el dolor torácico haya sido en las últimas 24 hs, con cambios en el ECG y elevación de enzimas cardiacas. Presentación: vial de 10 ml (2mg/ml) Administración: bolo IV de 180mg/kp seguida de perfusión continua de 2mg/kp/hr por hasta 72 hs, hasta el inicio de cirugía de bypass coronario o hasta el alta. Si se realiza intervención coronaria percutánea continuar con la perfusión durante 24 hs luego de la intervención hasta por 96hs.

Contraindicaciones: hipersensibilidad al principio activo. Antecedentes de hemorragias 30 días previos al tratamiento. Acv hemorrágico o neoplasia intracraneal, aneurisma o MAV, diátesis hemorrágica. Trombocitopenia menor s 100.000, INR mayor a 2. cirugía mayor o trauma 6 semanas anteriores. Obs: su interacción con Tenecteplasa y Estreptoquinasa aumenta el riesgo de sangrado Reacciones adversas: hemorragias, paro cardiaco, farva, taquicardia ventricular, insuficiencia cardiaca, bloqueo av, hipotensión, shock.

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