SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD LEY 100 DE 1993 Carlos Arturo Sarmiento Limas

QUE MOTIVO LA REFORMA ? - CAMBIO DE MODELO - A UN MODELO NUEVO DE UN MODELO ANTIGUO (ANTES DE LA LEY 100) ASISTENCIA PÚBLICA (40 %) SEGURO SOCIAL (20%) SEGUROS PRIVADOS (15%) SIN COBERTURA (25%) SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL A DE LA : PLURALIDAD DIVERSIDAD SUPERPOSICIÓN LA : UNIDAD INSTITUCIONAL, BAJO REGULACIÓN ESTATAL INSTITUCIONAL

OBJETIVOS DE LA REFORMA pasar DE A - BAJA COBERTURA - INSOLIDARIDAD - SISTEMA INEFICIENTE - COBERTURA UNIVERSAL EN EL AÑO 2000 - EQUIDAD CON JUSTICIA SOCIAL - EFICIENCIA

CONSTITUCIÓN NACIONAL 1991 ARTICULO 48 : CONCEPTO DE SEGURIDAD SOCIAL Servicio Público Obligatorio, Irrenunciable. ARTICULO 49 : OBLIGACIÓN DEL ESTADO DE ORGANIZAR, DIRIGIR Y REGLAMENTAR LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD Y EL SANEAMIENTO AMBIENTAL.

PRINCIPIOS CONSTITUCIONALES UNIVERSALIDAD SOLIDARIDAD EFICIENCIA

COMO SE APLICAN ESTOS PRINCIPIOS AL SGSSS ? INSTRUMENTOS : SEPARACION Y ESPECIALIZACION DE ROLES INSTITUCIONALES - COMPETENCIA Y LIBRE ESCOGENCIA - CALIDAD Y MEJORAMIENTO DE LA GESTIÓN - CONTROL DEL GASTO TOTAL ( UPC) TRANSFORMACION DEL SUBSIDIO A LA OFERTA EN SUBSIDIO A LA DEMANDA

QUE ES LA LEY 100 ? ES LA REFORMA A LA SEGURIDAD SOCIAL EN : PENSIONES SALUD, RIESGOS PROFESIONALES Y SERVICIOS COMPLEMENTARIOS

PRINCIPIOS DE LA LEY 100 UNIVERSALIDAD SOLIDARIDAD EFICIENCIA INTEGRALIDAD UNIDAD PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

ANTECEDENTES LEGALES LEY 10 DE 1990 Reorganización del Sistema Nacional de Salud. LEY 60 DE 1993 Distribución de competencias y recursos

ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA ORGANISMOS DE DIRECCIÓN Y CONTROL ORGANISMOS DE ADMINISTRACIÓN ORGANISMOS DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS USUARIOS DEL SISTEMA FINANCIACIÓN

ORGANISMOS DE DIRECCIÓN Y CONTROL * MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL MINISTERIO DE TRABAJO CNSSS - CRES – MINSALUD: Dirección de Regulación de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud. * SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ORGANISMOS DE ADMINISTRACIÓN REGIMEN CONTRIBUTIVO : ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD EPS Contributivo REGIMEN SUBSIDIADO : ARS = EPS Subsidiado EPS CAJAS DE COMPENSACION FAMILIAR EMPRESAS SOLIDARIAS DE SALUD

ORGANISMOS DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS I P S MIXTAS O PRIVADAS HOSPITALES PUBLICOS, Empresas Sociales del Estado ESE Todos los niveles de atención

USUARIOS DEL SISTEMA SON INTEGRANTES Y USUARIOS DEL SISTEMA TODOS LOS HABITANTES DEL TERRITORIO NACIONAL, COLOMBIANOS Y EXTRANJEROS, SIN DISTINGO DE RAZA, PENSAMIENTO POLÍTICO O RELIGIOSO, CAPACIDAD ECONÓMICA, EDAD, NI ESTADO CIVIL.

Y COMO SE INGRESA AL SISTEMA ? S.G.S.S.S

EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD RÉGIMEN CONTRIBUTIVO RÉGIMEN SUBSIDIADO

Financiación del Sistema de Seguridad Social en Salud 1

Fuentes de Financiación Régimen Contributivo COTIZACIONES DE LOS AFILIADOS Empleador 8.5% Valor del Aseguramiento Empleado 4% CUOTAS MODERADORAS Afiliados Beneficiarios COPAGOS 2

Fuentes de Financiación Régimen Subsidiado A NIVEL NACIONAL FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTIA Subcuenta de Solidaridad SISTEMA GENERAL DE PARTICIPACIONES LEY 715 de 2001 Recursos de subsidio a la demanda para el Aseguramiento. 2