MENINGITIS DRA. DORA MATUS OBREGÓN PEDIATRÍA HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS CURSO DE PEDIATRÍA I UNIVERSIDAD DE IBEROAMÉRIC

Las vacunas han cambiado la historia Generalidades Las vacunas han cambiado la historia

Caso clínico Sebastián Masculino 2 años y 6 meses Cuadro de 3 días de fiebre, cefalea, vómitos en proyectil, mal estado general Mucha irritabilidad, períodos de alteración del sensorio Piense: Dx Diferencial Examen físico Estudios

Etiología Neonatos: Infantes y niños: > 5 años: Estreptococo del grupo B (S. agalactiae) E. coli Listeria monocytogenes Enteroccocos Infantes y niños: S. pneumoniae Neisseria meningitidis H. influenzae tipo b > 5 años: S. pneumoniae Neisseria meningitidis Situaciones especiales: Inmunocomprometidos Procedimientos neuroquirúrgicos

Patogénesis Mucosa colonizada sangre sitios vulnerables barrera H-E Infantes y niños Neonatos: aspiración de secreciones del tracto genital e intestinal Inoculación directa Replicación rápida

Patogénesis Respuesta inflamatoria Hidrocefalia obstructiva Ceguera Edema Exudado Hidrocefalia obstructiva Ceguera Sordera

Manifestaciones Clínicas Depende de la edad Menor edad atípico Presentación clásica: niños y adultos Fiebre, escalofríos, vómitos, fotofobia y cefalea intensa Convulsión deterioro neurológico > respuesta inflamatoria: rigidez nucal y signos meníngeos Rigidez nucal opistótonos

Signos meníngeos

Manifestaciones Clínicas Particularidades de meningococcemia Petequias y púrpuras Erupciones hemorrágicas múltiples Aspecto de shock Artritis Pneumococo Otitis supurativa TCE

Manifestaciones Clínicas Presentación: Infancia 3 meses – 1 año Irritabilidad marcada, somnolencia y llanto anormal Fontanela tensa Signos meníngeos (-) Presentación: Neonatos Díficil de reconocer Inespecíficos Abordaje por sepsis Fiebre (-) Rechazo al alimento, vómitos, excesiva irritabilidad, respiración irregular e ictericia Más tardío: fontanela tensa (1/3)

Diagnóstico Punción Lumbar Dx Sepsis neonatal: meningitis 25% NO hacerla: HIC Inestabilidad cardiopulmonar Signos neurológicos focales Infección en sitio de punción Coagulopatías

Edema Cerebral

Punción Lumbar

LCR Meningitis Bacteriana Turbio Leucocitos PMN Hipoglucorraquia Hiperproteinorraquia Frotis: germen Presión elevada

LCR normal Edad Leucos PMN Glucosa (mg/dL) Proteínas (mg/dL) Prétérminos 0 – 25 0 – 57% 24 – 63 65 – 150 Términos 0 – 22 0 – 61% 34 -119 20 - 170 Infantes/Niños 0 - 5 40 - 80 5 - 40 Tabla 9-17 Pág 188

LCR OJO: Tabla 9-16 Pag 187

Manejo ATB: Cefas 3era generación + Vancomicina Hib o meningococo: 7 días Pneumococo: 10-14 días Esteroides: Dexametasona Sordera Hemocultivos

Diagnóstico Diferencial Meningitis aséptica Linfocitos Enterovirus, herpes virus Meningitis TB Igual bacteriana Absceso Cerebral Menos agudo Signos neurológicos focales LCR variable

Complicaciones Colapso circulatorio Neurológicas Convulsiones Colecciones subdurales Artritis

Pronóstico Entre mayor respuesta inflamatoria, peor el Px Mortalidad 5 - 10% Secuelas 20% Edad Duración de la enfermedad Agente etiológico LCR al Dx Tiempo requerido para esterilizar cultivos Entre más pequeño, peor el Px Entre mayor respuesta inflamatoria, peor el Px

Caso clínico Sebastián Masculino 2 años y 6 meses Cuadro de 3 días de fiebre, cefalea, vómitos en proyectil, mal estado general Mucha irritabilidad, períodos de alteración del sensorio Piense: Dx Diferencial Examen físico Estudios