APENDICITIS AGUDA Carla Marilia Dias Teixeira Residente cirugía pediátrica Hospital Universitario Miguel Servet

DEFINICIÓN Inflamación aguda del apéndice cecal Caracterizada por la obstrucción de la luz, aumento de mucosidad, la proliferación de gérmenes, isquemia, necrosis y perforación de la pared.

ANATOMIA

EPIDEMIOLOGIA Predominio en el sexo 3M:2F, edad de maxima incidencia: 12 anos. Tasa de complicaciones es de 30-50% En menores de 6 anos es mas frecuente en blancos (estudio en estados unidos) Pico de incidencia en otono y primavera

Causas no obstructivas ETIOLOGIA Causas obstructivas Factores luminales: Fecalitos Cuerpos extraños Parásitos Bario espeso Factores parietales: Folículos linfoideos hiperplásicos Tumores de apéndice Causas no obstructivas Inmunocompromiso: (HIV) CMV

PATOGENIA La primera fase es la obstruccion de la luz apendicular; posteriormente la luz del apendice se llena de moco y la flora bacteriana se multiplica y convierte el moco en pus. Despues por aumento de la presion intraluminal hay compresion linfatica y vensa lo que genera hipoxia tisular, necrosis, perforacion y peritonitis.

CLASIFICACIÓN FLEGMONOSA SUPURATIVA GANGRENOSA PERFORADA

Anorexia, náuseas y vómito. PRESENTACIÓN CLÍNICA Dolor abdominal Otros síntomas… Anorexia, náuseas y vómito. Básicamente es clínico en el 70 – 80% de los casos, IMPORTANTE MENCIONAR LOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES. En los restante casos surge del exámen clínico y los exámenes complementarios#

REGULAR ESTADO GENERAL HIPERESTESIA CUTÁNEA ABDOMINAL EXAMEN FÍSICO REGULAR ESTADO GENERAL POSICIÓN ANTÁLGICA SIGNO DE LENANDER HIPERESTESIA CUTÁNEA ABDOMINAL Deambulación Posición antálgica Temperatura Variación áxilo-rectal (signo Lenander) Hiperestesia cutánea Sensibilidad local en la fosa iliaca derecha Puntos de máxima sensibilidad Sensibilidad de rebote Defensa muscular

EXAMEN FÍSICO: MANIOBRAS SIGNO DE ROVSING SIGNO DE BLUMBERG SIGNO DEL PSOAS SIGNO DE LOS ADUCTORES Signo de los aductores (DD, rodillas flexionadas y aproximación activa contra resistencia, dolor en FID)

TACTO RECTAL Tono esfinteriano Palpación de la ampolla rectal Contenido rectal Sensibilidad del fondo de saco de Douglas.

LABORATORIO Hemograma: Aumento de reactantes de fase aguda Leucocitosis y desviación a la izquierda (80%) Aumento de reactantes de fase aguda PCR VSG Uroanálisis: Piuria Hematuria

ESCALA DE ALVARADO SÍNTOMAS Migración del dolor 1 Anorexia Náuseas y/o Vómito SIGNOS Defensa de la pared abdominal en FID 2 Signo de Blumberg Fiebre LABORATORIOS Leucocitosis Desviación a la izquierda TOTAL 10

ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS < 5 ALTA Y SIGNOS DE ALARMA 5-7 ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS >7 CIRUGIA

Radiologia convencional Signos radiológicos: Gas o fecalito en el apéndice Nivel hidroaéreo en el ileon terminal, colon y ciego Borramiento del borde del psoas Gas en el retroperitoneo ó intraperitoneal

Ecografia abdominal Demostrar el apéndice alargado, presencia de fecalito, existencia de líquido libre. Ayuda al diagnóstico de otras patologías causante del síndrome de FID.

TAC Sensibilidad: 96% Especificidad: 94% Signos inflamatorios periapendiculares Complicaciones: flemón y/o abcesos, obstrucción intestinal, absceso hépatico ó trombosis mesenterica

TRATAMIENTO PLAN DE HIDRATACIÓN PARENTERAL DIETA ABSOLUTA ANTIBIÓTICOS APENDICECTOMIA

ABORDAJE DE Mc BURNEY

APENDICECTOMIA LAPAROSCÓPICA

MUCHA GRACIAS

ANGOLA…