Dr. Bernardo Castro Dobles Catedrático Asociado UCIMED 2013 Fobias Dr. Bernardo Castro Dobles Catedrático Asociado UCIMED 2013

Fobias específica y social El término fobia se refiere a un miedo excesivo, a un objeto, circunstancia o situación específicos. La fobia específica es un miedo intenso y persistente a un objeto o situación. La fobia social es un miedo intenso y persistente a situaciones que pueden ser embarazosas (centro de atención).

Fobias específica y social El diagnóstico de cualquier tipo de fobia requiere la aparición de ansiedad intensa, hasta llegar al pánico cuando la persona se expone al objeto o situación temidos.

Epidemiología Del 5 al 10% de la población de Estados Unidos presenta algún tipo de fobia. Con criterios menos exigentes se ha estimado hasta en el 25% de la población. Las fobias no tratadas pueden provocar complicaciones psiquiátrias adicionales como otros trastornos de ansiedad, trastorno depresivo mayor y abuso de sustancias especialmente alcohol y mariguana.

Epidemiología La prevalencia a lo largo de la vida de la fobia específica es del 11% y de la fobia social va del 3 al 13%. En general las personas consultan poco. Fobia específica: Es más frecuente que la fobia social. Es el trastorno mental más frecuente entre las mujeres y el segundo entre los varones.

Epidemiología Los objetos y situaciones temidos en la fobia específica en orden de frecuencia son: los animales, las tormentas, las alturas, las enfermedades, las lesiones y la muerte. Fobia social: La prevalencia a lo largo de la vida oscila entre el 3 y el 13%. Afecta más a las mujeres que a los hombres, sin embargo, los estudios son controversiales en este sentido. La edad de inicio más frecuente es en la dolescencia, aunque se puede iniciar tanto a los 5 como a los 35 años.

Comorbilidad Los individuos con fobia social suelen ser comórbidos con otros trastornos de ansiedad, trastornos del estado de ánimo, abuso de sustancias y bulimia nerviosa. El trastorno de personalidad por evitación frecuentemente aparece en individuos con fobia social. La comorbilidad de la fobia específica oscila entre el 50 y el 80%. Se asocia con trastornos de ansiedad, del estado de ánimo y abuso de sustancias.

Etiología Interacción entre los factores biológicos y genéticos por un lado y factores ambientales por otro. En la fobia específica de tipo sangre-inyección-herida las personas afectadas pueden presentar un reflejo vasovagal hereditario particularmente potente que se asocia a emociones fóbicas.

Cuadro Clínico La exposición al estímulo fóbico o su anticipación produce casi invariablemente una crisis de pánico en un individuo susceptible. Por definición, las personas con fobias intentan evitar el estímulo fóbico. Algunos pacientes se toman grandes molestias para evitar los estímulos fóbicos por ejemplo, hacer viajes de largas distancias en automóviles pudiéndolo hacer en avión.

Cuadro Clínico La observación principal en la observación del cuadro mental es la presencia de un miedo irracional y egodistónico a una situación, actividad u objeto específico. La depresión se observa con frecuencia en la exploración del estado mental y puede estar presente hasta en un tercio de los pacientes con fobia.

Evolución y Pronóstico La mayoría de las fobias específicas que se inician en la infancia y continuan en la edad adulta, se cree que la gravedad del trastorno se mantiene relativamente constante, sin la evolución creciente y menguante que se observa en otros trastornos de ansiedad. Estos trastornos pueden distorsionar la vida de un individuo durante muchos años, pudiendo interferir en los logros académicos, en el rendimiento laboral y en el desarrollo social.

Tratamiento Terapia conductual: El tratamiento más estudiado y efectivo para las fobias es probablemente la terapia conductual. La desensibilización sistemática es uno de los métodos más frecuentes de tratamiento (Joseph Wolpe). Psicoterapia orientada a la introspección: Parte de la premisa de que este método permite a los pacientes comprender el origen de la fobia, el fenómeno de la ganancia secundaria y la función de la resistencia, además de posibilitar que ellos mismos busquen estrategias sanas para afrontar los estímulos que provocan ansiedad.

Tratamiento Otras modalidades terapeúticas: Hipnosis Terapia de apoyo Terapia familiar Farmacoterapia Aparte de los tratamientos psicológicos, la mayoría de los pacientes se beneficiarán del tratamiento psicofarmacológico, que incluye: ISRS, ISNS, IMAOS, tricíclicos, betabloqueadores (propranolol), benzodiacepinas.