Pruebas de función respiratoria Dr. Alexis Gutiérrez Sanabria

Parámetros espirométricos No existe un valor único de normalidad de las variables espirométricas. Los diferentes flujos y volúmenes pulmonares varían en función de: Sexo Raza Edad Talla Peso

Parámetros espirométricos Por ese motivo, no existe un único valor “normal” para un parámetro Para solventar el problema se han realizado estudios epidemiológicos amplios a partir de los cuales se desarrollaron ecuaciones de predicción para los diferentes parámetros Estas ecuaciones proporcionan un valor de referencia para individuos con las mismas características del paciente.

Parámetros espirométricos Capacidad vital forzada (CVF) Es el volumen de aire expulsado durante la maniobra de espiración forzada, por tanto es un indicador de capacidad pulmonar. Se expresa en litros o mililitros y/o en forma de porcentaje del valor de referencia. Límite inferior: 80%

Parámetros espirométricos Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) Corresponde a la porción de la CVF que es expulsada durante el primer segundo de la maniobra Se expresa en litros o mililitros expulsados durante este primer segundo y/o como porcentaje del valor de referencia Refleja principalmente la condición de las vías aéreas mayores Límite inferior: 80%

Parámetros espirométricos Relación VEF1/CVF Es la relación porcentual de estos parámetros expresados como porcentaje simple Conceptualmente expresa el volumen de aire expulsado durante el primer segundo respecto al máximo volumen que puede ser expulsado durante la maniobra de espirometría forzada

Indice de Tiffenau

Parámetros espirométricos Flujo espiratorio forzado 25-75% (FEF25-75%) Es la relación entre el volumen expulsado entre el 25 y el 75% de la CVF y el tiempo que se tarda en expulsarlo Se expresa en litros o mililitros por segundo (flujo) o como porcentaje del valor de referencia Al descartar la primera porción de la maniobra forzada (muy dependiente del esfuerzo voluntario y del calibre de las vías aéreas mayores), el parámetro reflejará en gran medida los cambios de las vías pequeñas (diámetro < 2 mm), cuya alteración puede observarse con frecuencia en forma temprana Límite inferior: 60%

Parámetros espirométricos Flujo espiratorio máximo o pico de flujo (FEP) Corresponde al flujo máximo conseguido durante la maniobra de espiración forzada Se expresa en l/seg o como porcentaje del valor de referencia.

Espirometría Pre Best % pred Post % cambio CVF VEF1 VEF1/CVF PEF FEF25-75%

Curva flujo - volumen

Hiperreactividad bronquial Algunas patologías disminuyen el umbral de respuesta del músculo liso bronquial a diversos estímulos Esto puede llevar a disminución del calibre bronquial (broncoespasmo) y a un aumento de la resistencia de la vía aérea y disminución de los flujos aéreos.

Hiperreactividad bronquial Prueba de broncodilatación: se repite la maniobra después de aplicar dosis terapeúticas de un β2 agonista de acción corta Se considera positiva con valores Post-broncodilatador: VEF1 incremento ≥ 12% (o un cambio de 200 ml) del basal Es una prueba muy específica pero de sensibilidad baja (su ausencia no descarta la presencia de hiperreactividad)

Pletismografía Se utiliza para realizar mediciones de capacidades cuyo cálculo incluye el VR Su máxima utilidad será para determinar la presencia de alteraciones del VR, CRF y de la CPT

Ley de Boyle: V1P1=V2P2

Capacidad de difusión (DLCO) Se refiere a la medición de la capacidad del pulmón de impulsar un gas desde los alvéolos hasta la sangre capilar. Se define como la cantidad de gas transferida desde los alvéolos a la sangre capilar por unidad de tiempo en función del gradiente de presión parcial media (mL/min/mmHg) Es útil como valor pronóstico en EPID y en la valoración preoperatoria de cirugías torácicas

Interface hemato-gaseosa

Capacidad de difusión (DLCO) La técnica de la respiración única consiste en una sola inspiración completa de un gas de prueba con concentraciones bajas de CO (0.3%), seguida de un período de 10 segundos de retención de la respiración Se miden las concentraciones de CO inspirado y espirado, se determina el volumen de gas en el pulmón y se calcula la tasa de captación de CO por parte del pulmón.

Capacidad de difusión (DLCO) El valor de DLCO generalmente se correlaciona con el volumen alveolar efectivo (VA), dado que existe una relación directa entre los dos valores DLCO (% ref.) Severidad 80-100 Normal 60-80 Ligera 40-60 Moderada < 40 Severa