UROPATIA OBSTRUCTIVA EN EL NIÑO J. Gracia Romero Logroño, mayo de 2014 Título de la presentación Subtítulo Fecha HTTP://jesusgraciaromero.org

UROPATIA OBSTRUCTIVA EN EL NIÑO El contenido de esta presentación lo puede encontrar comentado en: http://youtu.be/Hh2xUfwE4YU Una descripción más detallada del tema y una encuesta de evaluación de conocimientos lo puede encontrar en: http://jesusgraciaromero.org HTTP://jesusgraciaromero.org

se detecta una dilatación En el 3 % de los embarazos se detecta una dilatación de la vía urinaria 10.000 niños / año (aprox.) nacen en Aragón. HTTP://jesusgraciaromero.org

… pero solo en el 5-10% de los casos necesitará tratamiento. HTTP://jesusgraciaromero.org

Es importante saber si hay obstrucción de la vía urinaria para resolverla cuanto antes. HTTP://jesusgraciaromero.org

¿ cómo sabremos si la hay? Ecografía y Renograma HTTP://jesusgraciaromero.org

Causas de dilatación del tracto urinario de diagnóstico intraútero Hidronefrosis Transitoria ………………….. 41 – 88 % Estenosis p-u …………………………………….. 10 – 30 % Reflujo v-u …………………………………………. 10 – 20 % Estenosis u-v ………………………………………. 5 – 10 % Duplicidad/ureterocele …………………..…. 5 – 7 % Displasia multiquística ………………........... 4 – 6 % Válvulas uretrales …………………………… …. 1 – 2 % Cirugía en < del 5 % de los pacientes HTTP://jesusgraciaromero.org

Consecuencias CLÍNICAS Disminución del FG Defecto de concentración urinaria Proteinuria Sin embargo pocos estudios evalúan la función glomerular y tubular a largo plazo en niños con uropatía obstructiva. Deterioro leve de función renal (cuando no se contempla las VUP) (factor pronóstico creatinina < 0,8 /1 mg/dl al año de vida) Defecto de concentración urinaria/ydilución Proteinuria HTTP://jesusgraciaromero.org 8

Ureterohidronefrosis Primaria Refluyente  CUMS Obstructiva  Ecografía Renograma Isotópico Urografía clásica HTTP://jesusgraciaromero.org

HTTP://jesusgraciaromero.org

HTTP://jesusgraciaromero.org

HTTP://jesusgraciaromero.org

Diámetro anteroposterior de la pelvis renal Grosor del parénquima DAP Diámetro anteroposterior de la pelvis renal Diámetro del cáliz HTTP://jesusgraciaromero.org

La ecografía es clave para el diagnóstico. Se recomienda realizar 3 ecografías en el embarazo normal. 11 a 13+6 20 32-34 HTTP://jesusgraciaromero.org

HTTP://jesusgraciaromero.org

HTTP://jesusgraciaromero.org

SFU Clasificación de Hidronefrosis Pediátrica  Patrón de Aspecto Aspecto apertura UIV Ecográfico del seno renal HTTP://jesusgraciaromero.org

Hidronefrosis grado 1 : pelvis renal dilatada sin dilatación de cálices renales. Hidronefrosis grado 2 : dilatación de la pelvis renal. Algunos cálices dilatados. HTTP://jesusgraciaromero.org

    Hidronephrosis grado IV: dilatacion de la pelvis renal. Todos los cálices están dilatados Hidronefrosis grado 4 : cálices protruídos en su forma y parénquima adelgazado HTTP://jesusgraciaromero.org

Clasificación Hidronefrosis Antenatal por DAP Clasificación HNA DAP, mm Segundo Trimestre Tercer Trimestre Leve 7 9 Leve/moderada <10 <15 Moderada 7–10 9–15 Moderada/severa Severa 10 15 HTTP://jesusgraciaromero.org

DILATACIÓN DE LA VÍA URINARIA Diagnóstico Prenatal Diámetro AP Uni o bilateral Grosor parénquima renal Ecogenicidad renal Dilatación ureteral Dilatación vesical Dilatación uretral Edad Gestacional Sexo Volumen de líquido amniótico Colección líquida extrarrenal Hipoplasia pulmonar Crecimiento fetal HTTP://jesusgraciaromero.com

DILATACIÓN DE LA VÍA URINARIA Diagnóstico Postnatal ECOGRAFIA CUMS RENOGRAMA ISOTÓPICO DIURÉTICO HTTP://jesusgraciaromero.com

Renograma diurético HTTP://jesusgraciaromero.org

Renograma diurético HTTP://jesusgraciaromero.org

HTTP://jesusgraciaromero.org

Urografía de eliminación HTTP://jesusgraciaromero.org

HTTP://jesusgraciaromero.org

Causas de dilatación del tracto urinario de diagnóstico intraútero Hidronefrosis Transitoria ………………….. 41 – 88 % Estenosis p-u ………………………………. 10 – 30 % Reflujo v-u ………………………………….. 10 – 20 % Estenosis u-v ……………………………….. 5 – 10 % Duplicidad/ureterocele …………………..…. 5 – 7 % Displasia multiquística ………………........... 4 – 6 % Válvulas uretrales …………………………… 1 – 2 % Cirugía en < del 5 % de los pacientes HTTP://jesusgraciaromero.org

Reflujo vesicoureteral No existe correlación entre la dilatación ureteral y la función renal HTTP://jesusgraciaromero.org

Reflujo vesicorueteral Cistografía Reflujo vesicorueteral HTTP://jesusgraciaromero.org

Reflujo por válvulas uretrales HTTP://jesusgraciaromero.com

Indicaciones quirúrgicas: eco progresión de la hidronefrosis Renograma función renal < 40%  función diferencial > 10% en sucesivos RG Aparición de síntomas clínicos (dolor, ITU) Tolerancia del cirujano Morbilidad anestésica doble en el RN que en el niño de 1 año… HTTP://jesusgraciaromero.org

Hidronefrosis de diagnóstico intraútero. Pauta - Eco 3º día de vida - Renograma a los 40 días - Profilaxis antibiótica nocturna HTTP://jesusgraciaromero.org