Cambios fisiológicos del embarazo Dr. Alfaro Piedra Residente Ginecología-Obstetricia

Cambios fisiológicos Gastrointestinal Cardiovascular Hematológico Pulmonar Renal Gastrointestinal Hematológico Otros Otros: piel, endocrino, metabolico, genital…

Sistema cardiovascular Volumen sanguíneo Volumen plasmático: ↑ 45% Volumen eritrocítico: ↑ 30% Hb ↓ (anemia fisiológica) Pérdida durante parto Cambios de posición (protección RVs) Resistencia Vascular Periférica: ↓ Semana 14-20 con ligero ↑ a término ↑ Vasodilatadores locales NO, PGI2, Adenosina Refractariedad Angiotensina II Aumenta reabsorción ACTIVA de SODIO y retención de AGUA La ventaja evolutiva es que la embarazada puede perder hasta 2000 cc de sangre antes de presente cambios en la FC o la PA

Sistema cardiovascular GC FC Vol latido Precarga RVP Gasto cardico (30 – 50%): ↑ Desde temprano (sem 5): Máx sem 20-24. (40%) ↑ FC (≈ 10 lat/min) Volemia aumenta en el embarazo, y además las resistencias disminuyen, logrando una precarga aumentada y por consiguiente un gasto cardiaco aumentado… EFECTO DEL ESTROGENO SOBRE EL MIOCARDIO…

Sistema cardiovascular ↑ Volumen sistólico: Pico sem 12-24 Posición supina: (A partir de sem 20): Compresión Aorto-Cava: ↓ GC - Sd. Hipotensión Supina (Poseiro) ↑ GC (durante el parto): Contracciones: ↑ RV Fenómeno de Poseiro Volemia uterina al final del embarazo: 650 cc/min

Sistema cardiovascular ↓ Postcarga: (↑ capacidad vascular→ ↑distensibilidad de vasos = ↓resistencia) ↑ Precarga. PAS: ↓ máx sem 24-28, se normaliza al final del emb ↓ PAD > PAS Presión arterial: Uterino:↑ según EG, hasta 800 cc/min a término Resistencia ↓ circulación útero-placentaria. ↑ Flujo: Riñón, gl.mamarias y piel Flujo sanguíneo: Presión arterial: Gasto cardiaco x Resistencias vasculares periféricas

Sistema cardiovascular BP: blood pressure CO: cardiac output

Sistema cardiovascular Desplazamiento a la izquierda/arriba Tamaño ventricular (↑ Ventrículo Izq) Anatómicos Soplo sistólico: ↑ del GC y ↓ Viscosidad sanguínea Desdoblamiento 1er RC (↑ intensidad) y 3er RC fuerte Ruidos y ritmo cardíaco: ↓ Umbral: Taquicardias Supraventriculares EKG: Desplazamiento del eje a la izquierda EKG: Anemia fisiologica general disminucion de la viscosidad sanguinea El corazón cambia de posición por elevación del DIAFRAGMA… También el atrio izquierdo aumenta considerablemente de tamaño… REGURGITACION MITRAL…

Sistema pulmonar: anatomÍa Dilatación capilar: Ingurgitación nasofaringe, laringe, traque y bronquios ↑ Volumen sanguíneo pulmonar Elevación diafragma (≈4 cm) Aumento del ángulo subcostal ↑ 2cm diámetro transversa ↑ 6 cm circunferencia

Sistema pulmonar

Sistema pulmonar

Sistema renal Fisiología Anatomía ↑ Tamaño renal: dilatación de pelvis, cálices y uréteres Vejiga hacia arriba y se aplana AP ↑ Frecuencia urinaria: Efecto mecánico de útero ↑ Vascularidad y ↓ Tono muscular (1500 cc) Anatomía ↑ TFG (50%) / ↓ Cr y BUN ↑ Excreción de proteinas, aminoácidos y glucosa (glucosuria) Metabolismo ácido-base: ↓ Bicarbonato-Na ↓Osmolaridad sérica: 10 mOsm/L Fisiología Uretero derecho con mayor dilatación, y dextrorrotacion del utero…

Sistema gastrointestinal Anatomía Estómago: cefálico Intestinos: anterior-lateral Apéndice: cefálico-lateral Fisiología Enlent - vaciamiento gástrico / vesícula (incompleto) ↓ Albúmina/ ligero ↑ Globulinas ↑ FA: Producción placentaria Patología Épulis Hemorroides Pirosis/ Reflujo ↑ Tiempo de tránsito intestinal: Estreñimiento ↑

Sistema hematológico Eritrocitos: 33% - 450 mL Hierro: ↑ Requerimientos hasta 6-7 mg/d Transporte activo madre-feto aún en deficiencia Leucocitos: ↑ (5000-12000-16000/uL) 20 000-25000/uL en parto Plaquetas: Trombocitopenia x consumo Trombocitopoyesis asociada al embarazo

Sistema hematológico

Disminuyen XI, XIII, actividad Prot C y S Sistema hematológico Es un estado protrombótico (↑ factores de la coagulación) Disminuyen XI, XIII, actividad Prot C y S

Otros: piel Cloasma / Melasma Estrías gravídicas Línea Alba Otros: hiperpigmentación (genitales, pezones), eritema palmar, insuficiencia venosa periférica, engrosamiento cabello…

Otros: Sistema endocrino Hipófisis: ↑ 135% No indispensable para mantenimiento del embarazo/reemplazo H. del crecimiento: 8 sem, secreción placentaria No importante regulador de crecimiento fetal: anencéfalos Prolactina: ↑ Significativo / ↓ Postparto incluso con lactancia Necesidad absoluta para lactancia, no para embarazo

Otros: Sistema endocrino Tiroides: E2→ ↑ Globulina ligadora de Tiroxina ↓ Disponibilidad de Yodo (> depuración) Hiperplasia glandular y ↑ vascularidad Crecimiento no patológico, no megalia significativa PFT: T4 aumenta sem 6-9, meseta 18 sem T3 aumenta TSH no cruza la placenta TRH no esta aumentada, pero cruza placenta: Estimula hipófisis fetal: TRH T3 /T4 / TRH cruzan la placenta TSH no cruza la placenta PTU /metimazol: no se usan en el embarazo

Otros: Sistema endocrino

Otros: Sistema endocrino Paratiroides ↓ Ca / Mg : ↑ Secreción. Resorción ósea, absorción intestinal, resorción renal Estrógenos bloquean acción PTH → hiperparatiroidismo fisiológico para asegurar a feto Vitamina D Aumenta Resorción en hueso y absorción en intestino

Otros: Sistema endocrino Suprarrenales: Poco cambio morfológico Cortisol ↑: < tasa de depuración Aldosterona ↑

Otros: metabolismo ↑ Requerimientos nutricionales (Ganancia de peso = 25-35 lbs) Feto: 3500 gr Mamas: 400 gr Placenta, LA, Útero: 650-900 gr Líq. Extravascular/ Vol Sanguíneo 1200-1800 gr Reservas maternas: Restante Categoría IMC Incremento (kg) Baja < 19.8 12,5 – 18 Normal 19.8 – 26 11,5 – 16 Alta 26-29 7 – 11,5 Obesidad > 29 < 7 11,5 a 16 kilos de aumento normal en el embarazo, pacientes con IMC normal

Requerimientos nutricionales NUTRIENTE MUJERES EMBARAZADAS DIFERENCIA Energía Kcal 2.000 2.150-2.200 50 – 200/ 7-10 Proteínas g 50 60 10 20 Vitamina A μg ER 700 800 100 12 Vitamina D μg 5 5 - - Vitamina E mg α tocoferol 15 15 - - Vitamina C mg 75 85 10 /13 Tiamina mg 1,1 1,4 0,3 /27 Riboflavina mg 1,1 1,4 0,3 /27 Niacina mg 14 18 4 /28 Vitamina.B6 mg 1,5 1,9 0,4/ 20 Folatos μg * 400 600 200/ 50 Vit.B12 μg 2,4 2,6 0,2 /8 Calcio mg 1000 1.000 - - Hierro mg 18 27-30 9 – 12/ 50-67 Zinc mg 8 11-13 3 - 5 /25 -52 Yodo μg 150 220 70 /47

Otros: metabolismo Proteínas: (1 kg) Lípidos: Carbohidratos: Contractibilidad uterina, gl. mamaria, proteínas del plasma y Hb Lípidos: Aumentan inicialmente (reserva ) Demanda fetal aumenta→ depósito ↓ Carbohidratos: Hipoglicemia leve ayuno + hiperglicemia postprandial e hiperinsulinemia 1 kg de proteínas en todo el embarazo, la mitad se la deja el producto, la otra mitad la madre la usa para útero, mamas, proteínas del plasma

Otros: Sistema músculo-esquelético Lordosis progresiva Compensación desplazamiento anterior del útero

Otros: Sistema visual ↓ Presión intraocular ↓ Sensibilidad corneal ↑ Salida de humor vitreo ↓ Sensibilidad corneal Ligero ↑ grosor de córnea (edema)

Muchas Gracias!!