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Publicada porChucho Trillo Modificado hace 9 años
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CAROLINA GARCÍA COSSIO Residente Anestesiología U de A
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PESO CORPORAL Y COMPOSICIÓN 17% peso inicial (aprox 12 kg) Útero 1 kg Líquido amniótico 1 kg Feto y placenta 4 kg Volumen sanguíneo y líquido intersticial 2 kg Depósitos de nuevas proteínas y grasa 4 kg Primer trimestre 1-2 kg Segundo y tercer trimestre 5-6 kg Obesidad aumenta el riesgo durante la gestación
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CORAZÓN Y CIRCULACIÓN Hipertrofia cardiaca: Insuficiencia pulmonar y tricuspídea Aumento de la volemia Aumento de la velocidad y la fuerza de contracción S1 acentuado Puede haber S3 y S4 sin ser patológicos Desplazamiento del PMI hacia la izquierda Soplo sistólico grado II beningno EKG: taquicardia, PR y QT corto, ST deprimido, onda T invertida
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CORAZÓN Y CIRCULACIÓN Gasto cardiaco ↑50%5 sem Volumen latido ↑25%5-8 sem Frecuencia cardiaca ↑25%4-5 sem RVS↓20% FE y LVEDVAumentan LVESV, LVSWI, PCWP, PADP, PVC No cambian Mayor perfusión uterina (50 vs 700-900 ml/min), renal, en piel y en extremidades Flujo plasmático renal > 16-26 sem, <al término
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CORAZÓN Y CIRCULACIÓN La presión arterial aumenta con la edad de la materna y en nulíparas Descenso de las cifras tensionales en la mitad del embarazo Disminución de la RVS Lecho vascular de baja resistencia Vasodilatación causada por prostaciclinas, estrógenos y progesterona
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CORAZÓN Y CIRCULACIÓN Compresión aortocava Depende de la posición y la edad gestacional Completa al final del embarazo y en supino Circulación colateral: Venas vertebrales, paravertebrales y epidurales Desde la semana 12-16 Se disminuye cuando se encaja la cabeza Caída del 10-20% del GC y SV Síndrome de hipotensión supina
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SISTEMA RESPIRATORIO Aumento del diámetro AP y transverso Relajación de los ligamentos intercostales Elevación del diafragma Congestión capilar en la laringe y nasal Cambio de la voz Epistaxis Edema mucosa nasal
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SISTEMA RESPIRATORIO Excursión diafragmáticaAumentada Excursión caja torácicaDisminuida Resistencia pulmonarDisminuida VEF1 Sin cambios VEF1/CVFSin cambios Curva flujo volumen Sin cambios Capacidad de cierreSin cambios
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SISTEMA RESPIRATORIO VOLUMENES VRI+5% VT+45% VRE-25% VR-15% CAPACIDADES CI+15% CRF-20% CV Sin cambios CPT-5% ESPACIO MUERTO +45% FRSin cambios VM+45% VA+45%
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SISTEMA RESPIRATORIO DISNEA Movimiento respiratorio Trabajo respiratorio Aumento del volumen sanguíneo Anemia Congestión nasal
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SUEÑO Insomnio y somnolencia diurna “Trastorno del sueño asociado al embarazo Progesterona y cortisol Menos sueño REM en el primer y tercer trimestre Ronquido Síndrome de las piernas inquietas
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HEMATOLÓGICO Anemia fisiológica del embarazo Mucho mayor en embarazos gemelares Disminución de la viscocidad que mejora el flujo placentario Aumento de la concentración de estrógenos y progesterona hasta 100 veces Progesterona > actividad eje RAA, progesterona Aumento de la eritropoyetina
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HEMATOLÓGICO Estado de coagulacipon intravascular acelerada pero compensada Trombocitopenia gestacional (<100000 plaq)
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SISTEMA INMUNE Aumento del conteo de leucocitos 6000 a 9000-11000 >PMN y formas inmaduras <linfocitos, eosinófilos, basófilos 13000 durante el trabajo de parto 15000 primer dia postparto Normal a las 6 semanas postparto Función PMN disminuida Aumento CD4 en útero
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SISTEMA GASTROINTESTINAL Desplazamiento del estómago Segmento del esófago intraabdominal+progesterona=disminución tono esfínter esofágico inferior 30-50% RGE Mejora 1-4 sem postparto Vaciamiento gástrico de líquidos y sólidos no está alterado durante el embarazo pero sí en el parto Peristaltismo esofágico e intestinal está lento 40% Constipación. Primer y segundo trimestre
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SISTEMA GASTROINTESTINAL Enzimas hepáticas aumentadas Estasis biliar y aumento de la secreción de bilis Colecistectomia 1:1600-1:10000
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RENAL Aumento del tamaño 30% Dilatación en el sistema colector 80% Hidronefrosis en la mitad del embarazo Aumento del FSR y TFG (Normal 3 meses postarto) Aumento en la depuración de creatinina Aumento excresión proteínas, glucosa albúmina (<300 mg)
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ENDOCRINO Tiroides aumenta 50-70% Hiperplasia folicular Aumento de la vascularidad T4-T3 libre iguales Glicemia sin cambios en general Resistentes a la insulina (lactogeno placentario) Aumento cortisol y CBG
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MUSCULOESQUELETICO
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SISTEMA NERVIOSO Analgesia inducida por el embarazo Aumento de endorfinas y encefalinas Menor CAM, menor cantidad de anestésicos locales( alteraciones en la sensibilidad del nervio) Dependencia del SNA para mantener estabilidad hemodinámica especialmente al término Retorna a las 36-48 horas
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