Diabetes Mellitus

DIABETES MELLITUS Es un trastorno complejo del metabolismo de hidratos de carbono, las grasas y las proteínas que es básicamente secundario a una deficiencia o ausencia total de secreción de insulina por las células beta pancreáticas o A la resistencia a la insulina.

MORTALIDAD La mortalidad es 2-3 veces superior en pacientes en los que se diagnostica la Diabetes después de los 40 años. En paises desarrollados, la diabetes ocupa del 4º al 8º lugar entre las causas de defunción. La primera causa de muerte entre los pacientes con DM2 es el infarto de miocardio. La mayor causa de muerte en los pacientes con DM1 es la insuficiencia renal por nefropatía diabética.

Causas o factores de riesgo Diabetes tipo 2 son: Posibles resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa. Antecedentes familiares de diabetes obesidad y la falta de ejercicio. Raza o etnicidad. IFG o IGT previamente identificado. Antecedentes de DMG. Hipertensión.

Concentración de colesterol de HDL ≤35 mg/100ml o concentraciones de triglicéridos ≥ 250 mg/100m. Sindrome de ovario poliquistico o acantosis nigricans. Antecedentes de enfermedad vascular. DIABETES MELLITUS TIPO 1 SON: La herencia genética. Patologías que influyan en el funcionamiento del páncreas.

Diabetes mellitus tipo 1 Es el resultado de la destrucción de las células beta, que ocasionan déficit absoluto de insulina representa aproximadamente el 10%. Inmunitaria o inmunomediada. Idiopática.

Diabetes mellitus tipo 2 Se debe a una combinación de resistencia periférica la acción de la insulina y una respuesta secretora inadecuada de las células B pancreáticas (deficiencia relativa de insulina). Representa el 80 al 90 % de los casos.

Características: DM1 y DM2   Sexo   H= M  M > H Edad diagnóstico < 30 años > 40 años Aparición Brusca Solapada Peso No obeso Obeso (80 %) Tratamiento insulínico Frecuentemente indispensable* Habitualmente no requerido Autoanticuerpos 85-90 % No

Asociada (cromosoma 6) (¿cromosoma 11?) DM1 DM2  Genética  Asociada (cromosoma 6) (¿cromosoma 11?) Polimorfismo genético -gen insulina- Endocrinopatías múltiples asociadas Sí No Inmunidad celular antipancreática

DIABETES TYPE 2: INSULIN RESISTANCE NORMALLY IN THE BODY:    

Otros tipos de diabetes mellitus Defectos genéticos de la función de las células beta caracterizados por mutaciones. Defectos genéticos en la acción de la insulina. Enfermedades del páncreas exocrino. Endocrinopatias. Inducida por fármacos o agentes químicos. Infecciones.

Diabetes gravídica Se presenta durante el embarazo Se desarrolla por primera vez intolerancia a la glucosa por alteraciones metabólicas al final del embarazo. Se presenta en un 4% de los embarazos.

Glucosa normal

FISIOPATOLOGÍA

COMPLICACIONES AGUDAS HIPOGLUCEMIA: Disminución del nivel de glucosa en sangre por debajo de los 50 mg/dL. CAUSAS Ejercicio físico no habitual o sobreesfuerzo. Sobredosis de insulina Ingesta insuficiente de hidratos de carbono. Diarreas o vómitos.

HIPERGLUCEMIA: Elevación del nivel de glucosa en sangre por encima de los 110 mg/dL en ayunas o 180 mg/dL en valor postpandrial. CAUSAS: Error en la dosificación de la insulina. Exceso de hidratos de carbono. Anticonceptivos orales o los corticoides.

COMA DIABÉTICO: El coma diabético es la consecuencia más grave de la diabetes y por ello de peligro mortal. Pueden presentarse valores de glucosa en la sangre de 1000 mg/dl (los valores normales de glucosa en la sangre son de 60 a 120 mg/dl).

Manifestaciones de una cetoacidosis diabética SÍNTOMAS: Nauseas y vómitos. Sed y poliuria. Disnea DATOS EXPLORATORIOS: Taquicardia Sequedad de mucosas y disminución de la Turgencia cutánea. Deshidratación e hipotensión.

Taquipnea, respiración de kussmaul. Sensibilidad con la palpación (puede remedar pancreatitis aguda o abdomen agudo). Letargo, embotamiento y edema cerebral y posiblemente coma.

COMPLICACIONES

Complicaciones crónicas RETINOPATÍA DIABÉTICA Es la causa más frecuente de ceguera entre los 30 y los 64. Se clasifica en dos fases: proliferativa y no proliferativa Los factores de preedición son la duración de la DM y el control de la glucemia, también la HTA es un factor de riesgo. Tiene como consecuensia hemorragias diseminadas y exudados amarillos. Estos Px tienen vasos neoformados que proliferan desde el disco optico.

RETINOPATÍA DIABÉTICA

NEFROPATÍA DIABÉTICA Esta relacionada con la hiperglucemia cronica. Interacción de factores solubles (factor de crecimiento, angiotensina II, endotelina). Alteraciones hemodinamicas en la micocirculacion renal. Alteraciones estructurales en el glomerulo. Ocurre hipoperfusion glomerular e hipertrofia renal durante los primeros años que siguen el curso de la DM. Ocurre acidosis tubular renal de tipo IV.

NEFROPATÍA DIABÉTICA

PIE DIABÉTICO Provocado por la neuropatía vegetativa provoca anhidrosis y altera el flujo sanguíneo superficial del pie, lo que promueve la descamación y la formación de fisuras. La enfermedad vascular periférica y la cicatrización deficiente impide la resolución de pequeñas heridas en el pie, permitiendo que ↑ de tamaño y se infecten. Alrededor del 15% de los diabéticos presentan ulcera en el pie y una fracción importante de ellos sufrirá en algún momento una amputación.

PIE DIABETICO

Anamnesis Peso. Diuresis, micción y apetito. Antecedentes familiares. Factores de riesgo cardiovascular. Antecedentes médicos. Hábitos. Dieta. Complicaciones especificas de diabetes. Antecedentes hospitalarios.

Síntomas y signos Poliuria, polidipsia y polifagia. Perdida de peso a pesar de la polifagia. Vaginitis en mujeres, Balanitis en hombres. Glucosuria. Prurito. Amenorrea. Aparición de impotencia en los hombres. Dolor abdominal. Fatiga o cansancio.

Examen físico Exploración del pie Ulceras o cicatrices. Exploración del ojo. Cambios inflamatorios. Afección ungueal. Callos o micosis superficiales Dedos en martillo o en garra

La sensibilidad vibratoria (neuropatía). Explorar dientes y encías. Explorar la presión arterial. Índice de masa corporal.

CRITERIOS DX DE LA DIABETES MELLITUS Síntomas de diabetes mas concentración de glucosa sanguínea al azar ≥ 11.1mmol/L (200mg/100ml). Glucosa plasmática en ayunas ≥ 7.0 mmol/L (126mg/100ml). Glucosa plasmática a las 2 h ≥ 11.1mmol/L (200mg/ml) durante una prueba de tolerancia a la glucosa.

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