R2 MONICA GIL GIL URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS BROTE PSICOTICO

DEFINICION Alteración grave en el juicio de la realidad; se asocia con la presencia de DELIRIOS, alucinaciones y cambios en la conducta, que van desde la agitación psicomotora hasta el estupor catatónico. Ruptura con la realidad temporal. No es una entidad nosológica

BROTE PSICOTICO CAUSAS ORGÁNICA CAUSAS NO ORGÁNICA

CAUSAS ORGÁNICAS CUADRO CONFUSIONAL AGUDO INTOXICACIONES SÍNDROMES DE ABSTINENCIA Alteraciones metabólicas -Infecciones sistémicas y/o del SNC -Fiebre -Insuficiencia Respiratoria -Insuficiencia Cardíaca -Encefalopatía hepática -Encefalopatía urémica -Traumatismos craneoencefálicos y politraumatismos -Estados postoperatorios -ECV -Tumores -Delirium superpuesto a demencia -Alcohol -Estimulantes (cocaína, anfetaminas) -Cannabis -Neurolépticos -Benzodiacepinas -Anticolinérgicos -Alcohol (delirium tremens) -Opiáceos

CAUSAS PSIQUIÁTRICAS PSICÓTICA NO PSICÓTICA Esquizofrenia y Trast. Esquizoafectivo: cursa en brotes, agitación con ideación delirante, alteraciones del lenguaje y alucinaciones. -Episodio maníaco: conducta agitada acompañada de un ánimo eufórico y/o irritable, verborrea, pensamiento fugaz, hiperactividad y conducta desinhibida. -Episodio depresivo: depresión agitada -Trastorno por ideas delirantes (paranoia): De celos, perjuicio, Persecución -Crisis de angustia: sensación de muerte inmediata que puede conllevar agitación. -Crisis histérica o simulación: Se evidencia teatralidad y manipulación del paciente. -Trastorno de personalidad: sobre todo histriónico y paranoide. -Alteración de conducta en el Retraso mental o Demencia REACCIONES DE ESTRÉS AGUDO: reacciones de duelo, situaciones catastróficas

DIAGNOSTICO historia clínica completa encaminada a efectuar un diagnóstico de la patología subyacente Tener en cuenta los datos que aporten los familiares (información confiable)

CONTENIDO DE LA ENTREVISTA. Información sobre síntomas y problemas actuales, precipitantes y/o desencadenantes b. Historia personal y social c. Uso de alcohol y drogas, actual y remoto d. Historia médica y uso de medicamentos e. Historia familiar

Actitud empática y no crítica Realizar la entrevista sin impaciencia ni desconfianza, con preguntas y explicaciones brevesy sencillas. Es conveniente explorar y documentar siempre el riesgo suicida y de heteroagresividad

Examen físico y neurológico Exámenes de laboratorio y otras pruebas: exámenes bioquímicos, drogas en orina, hemocultivos, LCR, TAC, radiológicos, electrolitos, etc.

CLINICA Deterioro extremo en las habilidades para pensar claramente Responder emocionalmente de manera apropiada

Comunicarse de manera eficaz Entender la realidad y comportarse adecuadamente. Interfieren con las ACTIVIDADES DIARIAS del individuo y llevan a un deterioro progresivo y significativo del mismo.

ESQUIZOFRENIA Se caracteriza por la presencia de síntomas positivos como ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desordenado, conducta catatónica y/o desorganizada, y síntomas negativos tales como el aplanamiento afectivo. Al menos dos de estos síntomas pueden haber estado presentes durante seis meses

TRASTORNO PSICOTICO BREVE • Ideación delirante. • Alucinaciones TRASTORNO PSICOTICO BREVE • Ideación delirante. • Alucinaciones. • Lenguaje desorganizado. • Conducta catatónica o desorganizada. Los síntomas pueden tener una duración de un día hasta un mes

TRASTRONOS DEL ESTADO DE ANIMO El trastorno depresivo mayor con síntomas psicóticos es relativamente infrecuente Se relaciona con sentimientos de inutilidad, culpa o enfermedad Ocasionalmente se observa la clásica presentación melancólica. Su contraparte, el episodio maniaco, igualmente puede cursar con síntomas psicóticos congruentes con el estado de ánimo.

T R A T A M I E N T O

DESCARTAR CAUSAS ORGÁNICA MEDICAMENTO SUSTANCIA O

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO El haloperidol es un antipsicótico convencional o de primera generación Dosis inicial(mg) Dosis usual(mg/día) Haloperidol 2-5 5-15 Risperidona 1-3 4-6 Quetiapina 50-100 300-500 Olanzapina 5-10 10-20 Clozapina 25 200-300

CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA Pauta: 10mg. haloperidol IM + diazepam 10mg, pudiendo repetir dosis. de cada a los 45 min Pauta : 5mg. haloperidol + diazepam 10mg + 1amp de levopromacina (Sinogan®) 25 mg IM

CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA Se están incorporando los neurolépticos atípicos como: Olanzapina: 2,5-10 mg/día (Zyprexa ®) Risperidona:1-4 mg/día (Risperdal®)

CRITERIOS DE INGRESO: 1. Primer episodio psicótico, excepto en los casos seleccionados en los que es posible asegurar un correcto estudio y tratamiento ambulatorio. 2. Riesgo suicida y heteroagresividad, así como otras conductas que pongan en peligro la seguridad del paciente y del entorno. 3. Negativa a tomar la medicación. 4. Ausencia de contención familiar. 5. Efectos adversos graves de la medicación