Mariana Orive

Carcinoma Espinocelular En EEUU incidencia estimada en 7–11% Segundo cáncer no melanoma, luego del CBC La edad promedio: 60 años, en zonas con gran exposición solar como Australia, Florida y California pueden aparecer antes. Poco frecuente en raza negra

Factores de riesgo fototipo I y II trabajo al aire libre (granjeros, albañiles) exposición a HPV con alto potencial oncogénico (HPV16, 18, 31) exposición solar tratamientos con PUVA

Factores de riesgo Incidencia aumentada en pacientes con enfermedades médicas crónicas, por ej trasplantados. En estos pacientes también hay peor pronóstico (relación con HPV) Incidencia aumentada en albinos y en pacientes con xeroderma pigmentoso

Forma de presentación Lesión precursora como una queratosis actínica, aunque 1 de cada 1.000 QA progresan a CEC. La queilitis actínica también es precursora de CEC Suelen aparecer en zonas fotoexpuestas

CEC

Sitios de presentación

Clínica La enfermedad de Bowen o CEC in situ suele presentarse como una placa eritematosa y bien demarcada. Puede ser también hiperpigmentada. La eritroplasia de Queyrat (CEC in situ del pene) es una lesión roja sin escamas tipo aterciopelada. La mayoría de las veces es asintomática pero puede producir sangrados, dolor e induración

Clínica El CEC invasor suele presentarse como úlceras que no curan. Estas lesiones pueden dar enfermedad metastásica, tanto a nivel ganglionar como a distancia. A nivel genital el diagnóstico diferencial es con lesiones de HPV

Clínica La apariencia clínica esta también determinada por el grado de diferenciación: más diferenciados placas gruesas, con escamas infiltrados pobremente diferenciados ulcerados, no indurados y hemorrágicos

Diagnósticos diferenciales LEC CBC Queratosis seborreicas Verruga viral Psoriasis Queratosis liquenoides

Clasificación de Broder 75-100% diferenciación Grado 1: 50-75% de diferenciación Grado 2: 35-50% diferenciación Grado 3: células anaplasicas Grado 4: Clark 1: epidermis Clark 2: dermis papilar superficial Clark 3: dermis papilar completa Clark 4: dermis reticular C L A R K

Clasificación Clasificación clinico- patológica Lesiones superficiales QA Bowen / papulosis bowenoide Invasivas CEC invasivo Sarcomatoide (poca relación con el sol) Variantes infrecuentes Linfoepitelioma like carcinoma Carcinoma verrucoso Clasificación clinico- patológica

Recurrencia y mtts Tamaño y localización Bordes mal definidos Recurrencia Inmunosupresión Área irradiada Presentación con parestesias o dolor Pobremente diferenciados Clark 4 Breslow modificado de mas de 4mm Invasión perineural o perivascular Área Bajo riesgo (tronco y extremidades) mayor a 2 cm Área de Mediano riesgo (mejillas, frente, cuello y cuero cabelludo) mayor a 1 cm Área de bajo riesgo (párpado, mandíbula, codos, nariz, labios, mandíbula, oídos, genitales y pies) mayor a 6 mm Adenoide, adenoescamoso (productor de mucina), desmoplásico

Pronóstico I INMUNOSUPRESIÓN T TRATAMIENTO E EXTENSIÓN M MÁRGENES

TRATAMIENTOS Cirugía Electro-coagulación Criocirugía 5 fluoracilo intralesional INF Terapia fotodinámica Quimioterapia

Cirugía Tm menor a 2 cm, bien diferenciado la resección con 4mm de margen es curativa Tm mayores a 2 cm de diametro, o mal diferenciados, zonas de alto riesgo el margen debería ser ≥6 mm Cuando hay afectación ganglionar se debe realizar la extirpación. A veces amputación.

Cirugía de Mohs Es la que reporta mayores casos de curación. INDICACIONES Localización: cuero cabelludo, nariz, uñas, labio, pabellón auricular, manos Histología agresiva Recurrencias

Electrocoagulación y curetaje Tm bien diferenciados, área de bajo riesgo, tamaño menor a 1 cm y crecimiento lento

Criocirugía Soluciones a corto plazo No es útil para Tm de alto riesgo ni para recurrencias

Radioterapia Puede usarse en casos de recurrencias irresecables, invasión perineural, y cirugías que presentan márgenes positivos y no se puede avanzar en la resección. Pacientes mayores de 55 años Buena para areas con mala cicatrización como párpado, nariz y pabellón auricular.

Otras opciones Terapia fotodinámica (enfermedad de bowen solamente, aplicación semanal por 3 meses) Interferon intralesional 5 fluoracilo En enfermedad metastásica cisplatino, 5-FU, doxorubicina, bleomicina.

Factores predictores de recidiva y Mtts Larga duración de la enfermedad (8 meses) Mayor a 2 cm Pobre diferenciación Invasión perineural o linfo-vascular Resección incompleta Recurrencia local

Como realizar el Seguimiento?? Búsqueda de recidivas Inspección global del resto de la piel Palpar ganglios linfáticos