IMPLICACIONES DE LOS BIFOSFONATOS EN ODONTOLOGÍA

INTRODUCCIÓN LOS BIFOSFONATOS(BFs) SON UN GRUPO DE FÁRMACOS USADOS PARA PREVENIR LA OSTEOPOROSIS. REPRESENTAN UN PROBLEMA, EN AQUELLOS PACIENTES QUE VAN A SER SOMETIDOS A UN PROCEDIMIENTO DE CIRUGÍA ORAL ( EXODONCIAS PRINCIPALMENTE), YA QUE PRESENTAN UN ALTO RIESGO DE OSTEONECROSIS(ON). ESTO SE TRADUCE EN LA APARICIÓN DE UNA LESIÓN ULCERADA, QUE NO CURA, QUE PUEDE SER DOLOROSA Y SUPURAR.

FÁRMACOS ACREL(Ac.Risedrónico) ACTONEL(A.Risedrónico) AREDIA(A.Pamidrónico) BIFOAL(A.Alendrónico) BONDRONAT(A.Ibandrón ico) BONEFOS(A.Clodrónico) BONVIVA(A.Ibandrónico) CALBION(A.Alendrónico) DIFOSFEN(A.Etidrónico) FOSAVANCE(A.Alendróni.) FOSAMAX(A.Alendrónico) HEMOCALCIN(A.Clodrón.) LINOTEN(A.Pamidrónico) MEBONAT(A.Clodrónico) OSTEUM (A.Etidrónico) SKELID (A.Tiludrónico) XINSIDONA(A.Pamidrónic) ZOMETA(A.Zoledrónico)

MECANISMO DE ACCIÓN LOS BFs SE DEPOSITAN EN EL HUESO, SIENDO EL MAXILAR INFERIOR EL HUESO MAS SENSIBLE A SU ACCIÓN.INHIBEN LA ACCIÓN DE LOS OSTEOCLASTOS(CÉLULAS QUE REABSORBEN EL HUESO).SE CONVIERTE EN UN HUESO CON POCA CAPACIDAD REGENERATIVA. SI ESE HUESO SE EXPONE AL MEDIO ORAL, SE PUEDE INFECTAR CON GRAN FACILIDAD, APARECIENDO UNA OSTEONECROSIS, DE DIFICIL TRATAMIENTO.

PACIENTES DE RIESGO PACIENTES,SOBRE TODO MUJERES, QUE LOS TOMAN VIA ORAL PARA PREVENIR LA OSTEOPOROSIS POSTMENOPAUSICA. PACIENTES CON ENFERMEDADES GRAVES (MIELOMA, METÁSTASIS OSEAS, ETC), QUE LOS RECIBEN VIA PARENTERAL.

PERIODO DE LATENCIA SE ESTIMA QUE PARA QUE APAREZCA ON EN PACIENTES EN TTO POR V.O. DEBEN PASAR COMO MINIMO 3 AÑOS DESDE EL INICIO DEL MISMO.ESTE PERIODO SERÁ EL IDEAL PARA OBTENER UN ÓPTIMO ESTADO DE SALUD ORAL. ESTE PERIODO SE VERÁ ACORTADO EN AQUELLOS CASOS EN LOS QUE EL PACIENTE TAMBIEN TOME CORTICOIDES, YA QUE EL DETERIORO ÓSEO SERÁ MAS RAPIDO.

PREVENCIÓN REMITIR A DENTISTA ANTES DE COMENZAR TTO CON BFs. REPARAR AQUELLAS PIEZAS QUE LO PERMITAN Y EXTRAER LAS NO RECUPERABLES. PROGRAMA DE MANTENIMIENTO PERIODONTAL.

PROCEDIMIENTOS BAJO RIESGO OBTURACIONES PROFILAXIS ENDODONCIAS SEGUROS EN CUALQUIER MOMENTO DEL TTO CON BFs ALTO RIESGO EXODONCIAS CIRUGIA ORAL APICECTOMIAS IMPLANTES

ACTITUD EN CONSULTA PACIENTE< 3 AÑOS DE TTO:RIESGO DE ON MÍNIMO, REALIZAR CUALQUIER PROCEDIMIENTO ( SIEMPRE CONSENTIMIENTO INFORMADO) PACIENTE> 3 AÑOS DE TTO:SE DEBE DE SUSPENDER EL TTO 6 MESES.EN CASO DE QUE EL MEDICO PRESCRIPTOR NO LO ADMITA, O LA EXODONCIA NO SE PUEDA DEMORAR, ES CONVENIENTE REALIZAR UN ESTUDIO ANALÍTICO PARA DETERMINAR EL GRADO DE ACTIVIDAD REABSORTIVA OSTEOCLÁSTICA.

ESTUDIO ANALÍTICO SE DETERMINA EL NIVEL EN SANGRE DE TELOPÉPTIDO CARBOXITERMINAL DEL COLÁGENO TIPO I(CTX) QUE ES PROPORCIONAL AL GRADO DE ACTIVIDAD OSTEOCLÁSTICA. SI CTX = o > 150pg/ml RIESGO DE ON MÍNIMO SI CTX< 150 pg/ml DIFERIR LA CIRUGIA, SUSPENDER TTO 6 MESES Y REPETIR ANALÍTICA.

TRATAMIENTO EN CASO DE ON, DEBE SUSPENDER EL FÁRMACO ,YA QUE SI NO EL CUADRO EMPEORARÁ. NO DESBRIDAR LA HERIDA,SOLO EN CASO DE FRAGMENTO ÓSEO MÓVIL O SECUESTRO ÓSEO EN RX SI EL HUESO EXPUESTO NO ES DOLOROSO, MANTENIMIENTO CON CLORHEXIDINA(CLX) AL 0,12% (GEL, COLUTORIO, SPRAY,ETC) SI PRESENTA DOLOR Y/O SUPURACIÓN(SIGNOS DE INFECCIÓN), ADEMÁS DE LA CLX, HAY QUE PRESCRIBIR ANTIBIÓTICO

TTO ANTIBIÓTICO DE ELECCIÓN LA PENICILINA V, 500 MG/6 HORAS, ACTIVA FRENTE A ACTINOMYCES, EIKENELLA, Y MORAXELLA,LAS BACTERIAS MÁS IMPLICADAS EN ON. ALÉRGICOS A PENICILINA:LEVOFLOXACINO ( 500 mg/24h) SEGUIDO DE LA DOXICICLINA(100mg / 24h) O AZITROMICINA (200mg/24h) 14 DIAS DE TTO O HASTA QUE REMITA EL DOLOR CASOS REFRACTARIOS AÑADIR METRONIDAZOL (500 mg/8h)

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN