NEUMONIAS -NEUMONITIS

DEFINICION Infección del parénquima pulmonar con signos de infección aguda: tos, disnea y fiebre. Auscultación anormal. Signos radiológicos de infiltración parenquimatosa de localización única o múltiple.

EPIDEMIOLOGIA Infección seria en países en desarrollo, con alta morbi-mortalidad. Mortalidad Representa el 60% de la mortalidad gral por enf. respiratoria, y el 6% de todas las causas. 100/100000 habitantes (<5 años), 397 casos/año. 37% en UTI. 30% pacientes en geriátricos.

ETIOLOGIA S. agalactie, BGN (E. coli) Nacimiento-4semanas. Virus, S.pneumoniae, Chlamidea trachomatis. S.n, Virus, H. influenzae, S. pyogenes, S. aureus, M. neumoniae. M. nneumoniae, C. neumoniae, S. neumoniae. Nacimiento-4semanas. >4semanas-3meses. 4meses-4años >5 años

ETIOLOGIA En adultos. En EPOC. Diabéticos. Sin diagnostico. S. neumoniae, Virus, M. neumoniae, C. psitacii. H influenzae, B.catharralis, anaerobios. E. coli. 50%.

AGENTES NENOS FRECUENTES Metaneumovirus: epidemiología y presentación clínica similar VSR. Bordetella pertussis: pico de incidencia en niños y adolescentes, exposición a adultos con enfermedad tusígena. M. Tuberculosis: en áreas endémicas y exposición a pacientes de riesgo. L. monocytogenes: presentación en la sepsis temprana en < 3 semanas. Consumo de alimentos o productos no pasteurizados. Frecuente en el embarazo.

AGENTES MENOS FRECUENTES CMV: RN con infección congénita o perinatal. Huésped IC. Herpes virus y varicela zoster: NM/neumonitis como parte de una enfermedad generalizada. Legionella pneumophila: exposición a aguas contaminadas. Coccidioides inmitis: viaje a área endémica. Histoplasma capsulatum: viaje a área endémica.

AGENTES MENOS FRECUENTES Blastomyces dermatitides: viaje a área endémica. C. psitacii: exposición a pájaros. Hantavirus: exposición a roedores. Coxiella burnetti: exposición a ovejas. Brucella abortus: exposición a cabras, vacas , leche no pasteurizada.

Agentes menos frecuentes Influenza aviar: exposición a pájaros, viajes a Asia. Francisella tularensis: exposición a animales (conejos).Bioterrorismo. Yersinia pestis: exposición a ratas. Bioterrorismo. Coronavirus: asociado al Sme de Dif. Resp.. Bacillus anthracis: exposición a animales. Bioterrorismo

FACTORES DE RIESGO Falta de lactancia. Vacunación incompleta. PT o BP. Desnutrición. Hacinamiento-Asistencia a guardería. Invierno. Madre analfabeta- adolescente. Contaminación ambiental-Tabaquismo.

FACTORES DE RIESGO DE MORTALIDAD O EVOLUCION COMPLICADA > 65 AÑOS. Comorbilidades: EPOC, DBT, I Renal Crónica, I hepática Crónica. Abuso crónico de alcohol o malnutrición. Inmunosupresion no grave: esplenectomía, algunas neoplasias, HIV/ SIDA. Internación previa. Sospecha de aspiración. Presentación inicial muy grave.

MANIFESTACIONES CLINICAS Días previos: F (> 39),escalofríos, hipotermia: signo de gravedad, secreción nasal, tos: seca o productiva. Estado general: decaimiento, inapetencia, dificultad para conciliar el sueño, dolor abdominal, vómito, a veces diarrea, erupción en la piel. Respiratorio: taquipnea (en niños), dolor localizado en un sector, ruidos agregados.

DIAGNOSTICO Rx: (f y p), ingreso y final del tratamiento. Control cuando se sospechen complicaciones. Pueden persistir anormales por 10 semanas. Esputo: S: 60% y E: 80%, mas 25 PMN y menos 10 células. Ex. Directo, Gram, Cultivo. Hemocultivos: Positivos, 20%. Pruebas serológicas: 1-detección de Ac. 2-Crioaglutininas: >1/64 infección por MN, también en psitacosis, neumococo y virus. 3-Detección Ag. PCR.

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS INVASIVOS Aspiración endotraqueal. Punción transtraqueal. Toracocentesis. Broncoscopia. Punción pulmonar percutánea. Biopsia pulmonar.

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