ERITEMA NODOSO Reacción cutánea (paniculitis) formada por nódulos inflamatorios y dolorosos , de resolución espontánea , localizados habitualmente en piernas. Paniculitis: grupo de enfermedades donde el foco de inflamación está en la grasa subcutánea

ERITEMA NODOSO (EN) Paniculitis más frecuente Aparece a cualquier edad siendo más frecuente entre los 20 y 40 años 3 a 6 veces más frecuente en mujeres Múltiples causas

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Comienzo agudo Nódulos y placas eritematosos y dolorosos en cara anterior de piernas. Más raro en rodillas, tobillos, muslos, brazos, cara y cuello. Nódulos: de 1 a 5 cm, suelen ser bilaterales y tienden a confluir formando placas.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Inicialmente rojo-brillantes, luego color púrpura-violáceos y finalmente son placas amarillo-verdosas ( diagnóstico retrospectivo). Curan SIN ulceración y SIN dejar cicatriz atrófica. Duración: 3 a 6 semanas aproximadamente Síntomas generales: fiebre, malestar general, fatiga, náuseas, vómitos, dolor abdominal, artralgias, etc.

ERITEMA NODOSO ATIPICO Desde la cintura hacia arriba Ej: lepra, sarcoidosis, TBC, embarazo, idiopáticas

VARIANTES CLÍNICAS EN migrans : una ó más lesiones, generalmente unilateral. Placas menos tensas y menos dolorosas que curan por el centro y se extienden por la periferia, más en cara lateral de piernas. Histología idéntica al EN clásico. Para otros autores se llama: Paniculitis subaguda nodular migratoria de Vilanova y Piñol EN crónico: Histología diferente con menor engrosamiento septal, menor infiltrado inflamatorio, fibrosis y extravasación de eritrocitos. PARA LA MAYORÍA DE LOS AUTORES SON VARIANTES CLÍNICAS Y/O DISTINTOS ESTADÍOS DE UNA MISMA PATOLOGÍA

VARIANTES CLÍNICAS Se describe una variante en niños y adultos jóvenes que compromete palmas y plantas. Nódulos dolorosos que aparecen posterior a un esfuerzo físico, es unilateral y tiene igual histología que el EN clásico.

ETIOLOGÍA (TABLA 1) Buscar SIEMPRE causa subyacente Niños: infecciones por Streptococco es la causa más frecuente Adultos: fármacos ( anticonceptivos, anticonvulsivantes, AINES), TBC, enfermedad inflamatoria intestinal, sarcoidosis, enfermedades autoinmunes. 37 a 60 % son de causa incierta

PATOGENIA Se considera una reacción de hipersensibilidad retardada a distintos estímulos antigénicos que incluye fármacos, enfermedades sistémicas benignas y malignas, infecciones, etc.

DIAGNÓSTICO Historia clínica con interrogatorio completo Laboratorio: hemograma completo, ESD, hisopado de fauces, ASTO, PPD y Rx de tórax Cultivos para hongos/bacterias si sospecho causa infecciosa Biopsia de piel profunda que incluya TCSC

HISTOPATOLOGÍA Paniculitis SEPTAL SIN vasculitis En período agudo: infiltrado septal con neutrófilos, tumefacción vascular y edema. En lesiones tardías el infiltrado es linfocitario y se desarrolla fibrosis septal Infiltrado linfocitario perivascular en dermis

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Eritema indurado de Bazin: nódulos en cara posterior de piernas, se ulceran y dejan cicatriz. Distinta histología que el EN clásico Tromboflebitis superficial: cordones fibróticos en pierna. Distinta histología Poliarteritis nodosa cutánea: nódulos + livedo reticularis en piernas, suelen ulcerarse. Histología diferente

TRATAMIENTO Tratar causa subyacente !!!! Reposo AINES: naproxeno, AAS, otros Corticoides: primero descartar causa infecciosa!!!!! Prednisona VO Ioduro de Potasio: 400 a 900 mg/día. Se cree estimularía la liberación de heparina por mastocitos frenando así la reacción de hipersensibilidad retardada. Habitualmente las lesiones remiten espontáneamente en 3 a 6 semanas

CAUSAS MÁS FRECUENTES 1-Infecciones bacterianas: Streptococco Tuberculosis Sífilis Lepra Yersinia enterocolítica Micoplasma pneumoniae 2-Infecciones virales: Mononucleosis infecciosa CMV Hepatitis B, C HIV 3-Infecciones micóticas: Histoplasmosis Coccidioideomicosis Dermatofitosis 4-Inducido por drogas: AAS Anticonceptivos orales Amoxicilina Ampicilina Carbamazepina Diclofenac Ibuprofeno Sulfonamidas 5-Enfermedades malignas: Linfomas Leucemias Carcinomas Posradioterapia 6-Misceláneas: Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Lupus eritematoso Síndrome de Sweet Enfermedad de Behçet Sarcoidosis