Modelo de Autocuidado de Dorothea Orem Por: Jakeline Ortegón Parra

Objetivo de intervención índice Situación problemica Introducción Descripción Objetivo de intervención Diagnostico de enfermería Sistema de enfermería Intervención

Estenosis aortica congénita Introducción Estenosis aortica congénita La estenosis aórtica es la obstrucción a la eyección del ventrículo izquierdo que puede localizarse a nivel del plano valvular (valvular), por debajo del mismo (subvalvular) o debajo de este (supravalvular). La valvulopatía congénita en un 20% se asocia con otro tipo de anomalías y predomina en los hombres 4:1, existe en aproximadamente 2 % de la población y sus síntomas tienen estrecha relación con el grado de obstrucción por lo que algunos son diagnosticados tardíamente y con mayores complicaciones lo que origina mayores gastos hospitalarios. La estenosis aórtica congénita es acianógena, la cual condiciona dificultad para el vaciamiento de la sangre hacia la aorta y la circulación sistémica lo que ocasiona pocos síntomas durante la niñez observándose poca capacidad física pero con el paso del tiempo se presentan lipotimias, sensación de desmayo, angina de pecho transitorio y fatiga.  

Ejemplo de Estenosis Aortica

Descripción Carmen de 22 años ingreso al servicio de urgencias por presentar disnea y un problema de infección de vías respiratorias, refirió que desde hace 2 años su medico del pueblo le comento que tenía un soplo en el corazón pero como nunca se sintió tan mal no puso mucha atención a su problemas pero se dio cuenta que cada vez menos toleraba caminar, se cansaba al mínimo esfuerzo y solo podía dormitar con 3 almohadas, además en las ultimas semanas ha tenido que levantarse en la madrugada por que tiene tos con expectoración mucosa y en varias ocasiones hemoptoica. Negó síncope, solo presento lipotimia en varias ocasiones, astenia y adinamia. Dx. médico: cardiopatía congénita acianógena del tipo estenósis aórtica con área valvular de 0.6 cm2, insuficiencia mitral y tricuspidea ligera y estenosis difusa de la aorta ascendente. Tratamiento: Cambio valvular aórtico por prótesis biológica (3 de diciembre 2004)

Objetivo de Intervención Utilizar el Modelo del Déficit de Autocuidado de Dorothea Orem. El Modelo está integrado por 3 teorías: Teoría del Autocuidado, Teoría del Déficit de Autocuidado DA y la Teoría de Sistemas de Enfermería; Además cuenta con elementos periféricos a las tres teorías que son los Factores Condicionantes Básicos FCB como son la edad, el sexo, estado de desarrollo, orientación socio cultural, factores ambientales, patrón de vida, etc. Todo esto orientado a resolver la situación problema de la paciente Carmen de 22 años.

Diagnostico de enfermería Los diagnósticos de enfermería se aplican de acuerdo a el momento de intervención en el que se ubique la paciente, así por ejemplo, el diagnostico de enfermería variara en el pre-operatorio, en el post -operatorio inmediato, el mediato y el del egreso hospitalario.

Diagnósticos de Enfermería pre-operatorio Datos:  Infección de vías respiratorias Datos de congestión pulmonar Inadecuada alimentación Falta de apetito durante su estancia hospitalaria Intolerancia a la actividad física Ortopnea Ignora la gravedad de su problema y los cuidados que deberá tener después de su intervención Se observa desesperada, triste, aprehensiva con su familia y nerviosa Caries dental posibles diagnosticos: Conocimientos deficientes relacionado con falta de interes en el aprendizaje manifestado por la paciente no sabe y entiende nada sobre su problema de salud y los mecanismos generadores de salud Intolerancia a la actividad relacionado con desequilibrio entre aportes y demandas de oxigeno manifestado por la datos de congestion pulmonar e infeccion de vias respiratorias.

Diagnósticos de enfermería en el post – operatorio inmediato Datos: Condición afectada Inconsciente Bajo efectos de sedación PVC y PCP elevadas Edema generalizado Ayuno prolongado Peristalsis disminuida Presencia de sonda nasogástrica Lavado gástrico de contenido gastrobiliar Incapacidad para moverse y satisfacer su propia agencia de Autocuidado Incomunicación Perfil hemodinámica alterado con índice cardíaco disminuido y resistencias pulmonares elevadas Hipotermia Plaquetopenia Sondas, drenajes y catéteres invasivos Posibles diagnósticos de enfermería: Riesgo de desequilibrio de volumen de liquidos relacionado con post-operatorio inmediato manifestado por datos objetivos y subjetivos. Retraso en la recuperacion quirurgica relacionada con edema generalizado manifestado por datos objetivos y subjetivos.

Diagnósticos de enfermería en el post-operatorio mediato Datos: Condición afectada Disnea y retención de CO2, estertores subcrepitantes en zona basal derecha y dolor en la herida durante la inspiración Descontrol metabólico por Hiperglucemias Dolor y tenesmo al orinar. Estreñimiento y distensión abdominal Dolor en la herida quirúrgica, frote pericárdico en mesocardio, salida de líquido purulento en tercio medio inferior de la herida retroesternal y leucocitosis Limitación al movimiento por dolor en nuca, espalda y herida quirúrgica   Posibles diagnósticos: Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con disnea y retenciónn de CO2 manifestado por datos objetivos y subjetivos. Riesgo de glucemia inestable relacionado con descontrol metabólico por hiperglucemias manifestado por datos objetivos y subjetivos. 

Diagnósticos de egreso hospitalario Requisito universal - Condición afectada Actividad y reposo Dolor en herida quirúrgica Insomnio Angustia Alimentación Falta de conocimientos para el mantenimiento de una dieta balanceada y un peso corporal adecuado Desviación de la salud y prevención de peligros para la vida Infección en la herida quirúrgica Período menstrual irregular por problema hormonal lo que le dificulta embarazarse Infecciones en el futuro Posibles diagnósticos: Perturbación del campo de energía relacionado con experiencia post-operatoria manifestado por datos objetivos y subjetivos. Riesgo de sindrome de sesuso relacionado con dolor en herida quirurgica manifestado por datos objetivos y subjetivos. Riesgo de desequilibrio nutricional por exceso relacionado con falta de conocimientos para el mantenimiento de una dieta balanceada y un peso corporal adecuado manifestado por datos objetivos y subjetivos.

Visita Domiciliaria Desviación de la salud. Después de 25 días su problema cardiaco e infeccioso se ha resuelto pero siempre existirá el riesgo de contraer una endocarditis bacteriana aún cuando tome en cuenta todas las precauciones necesarias, sobre todo por que es una mujer joven, con una vida sexual activa, que habita en el campo con animales, donde su alimentación es limitada al igual que sus recursos económicos para estar comprando continuamente antibióticos para prevenir infecciones en cada estudio que le realicen o incluso para tener a su hijo. En este requisito alterado faltaría tratar su problema hormonal para poder tener a su hijo, lo cual se sabe de antemano que será un proceso largo y difícil para evitar complicaciones.

Conclusiones De acuerdo a las teóricas desarrolladas por Dorothea Orem y teniendo en cuenta el caso clínico propuesto para el proyecto y teniendo claro que: a ) La Teoría del Autocuidado : Es la que explica el concepto de autocuidado como una contribución constante del individuo a su propia existencia : "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos , orientada hacia un objetivo . Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida , dirigida por las personas sobre sí mismas , hacia los demás o hacia el entorno , para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida , salud o bienestar".  Define además tres requisitos de autocuidado , entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado :  - Requisitos de autocuidado universal : son comunes a todos los individuos e incluyen la conservación del aire , agua , eliminación , actividad y descanso , soledad e interación social , prevención de riesgos e interacción de la actividad humana . 

- Requisitos de autocuidado del desarrollo : promover las condiciones necesarias para la vida y la maduración , prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones , en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano : niñez , adolescencia , adulto y vejez .  - Requisitos de autocuidado de desviación de la salud , que surgen o están vinculados a los estados de salud .  b ) Teoría del déficit de autocuidado : En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho déficit . Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella , no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente . Determina cuándo y por qué se necesita de la intervención de la enfermera .  c ) Teoría de los sistemas de enfermería : En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos , identificando tres tipos de sistemas :  - Sistemas de enfermería totalmente compensadores : La enfermera suple al individuo .  - Sistemas de enfermería parcialmente compensadores : El personal de enfermería proporciona autocuidados .  - Sistemas de enfermeria de apoyo-educación : la enfermera actua ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado , pero que no podrían hacer sin esta ayuda . 

En orden, las cuatro etapas del proceso, la paciente requiere el sistema de enfermeria según sus prioridades así por ejemplo en la primera etapa el sistema de enfermeria sera totalmente compensador y el la ultima etapa sera de apoyo y educacion.

Bibliografía   - Alfaro R. (1996). “ Aplicación del Proceso de Enfermería”, Mosby.3ª  edición. España. - Canavagh.S. (1993) “Modelo de Orem. Aplicación Práctica”. Ediciones Científicas y Técnicas. Ed. Masson Salvat. 1ª edición. España. Chávez Rivera I. (1993). “Cardiología”. Ed. Panamericana. México. - Da Silva, V. (1997). Autocuidado y Calidad de Vida de Adultos Mayores en Áreas Urbano Marginadas de Monterrey.Tesis de maestría no publicada. Universidad Autónoma de Monterrey, N.L., México. - Espino Vela (1977). “Introducción a la Cardiología”, Méndez Oteo, 8ª edición. México - Evers, C., Isenberg, M., Philpsen, H., Senten. M. & Browns, G. (1989). Validity testing of the Dutch traslation of the appraisal of the self-cares agency A.S.A.-scale. International Journal of Nursing Studies, 30, 331-342. - Fawcet, J (1984). “Análisis and Evaluation of Conceptual Models of Nursing”

Bibliografía -Philadephia: Davis. Guadalajara J. (2000). “Cardiología”. Méndez 5ª edición. México - Gallegos, E. (1998). Valoración de las capacidades de autocuidado. Desarrollo Científico en enfermería, 6 (9), 260- 266. - Gordon M (1996).“ Diagnóstico Enfermero, Proceso y Aplicación”. Mosby 3ª edición. España. - Landeros E., Salazar T. (2004), [Identificación del Déficit de Autocuidado para las personas con Afecciones cardiovasculares] Instrumento no publicado, Universidad Nacional Autónoma de México. Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia. - Landeros E. Capacidades de Autocuidado y Percepción del estado de Salud en Personas con y sin Obesidad. Tesis de Maestría no publicada. Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey, Nuevo León, México, 2002. - Orem. D (1993)."Modelo de Orem. Conceptos de Enfermería en la práctica". Masson 4° edición. España. - Secretaría de Salubridad y Asistencia. (1987). Reglamento de la ley general de salud en materia de investigación para la salud. México. Editorial Porrúa. - Pérez Noriega Erika (2003). “Proceso Atención de Enfermería desde la perspectiva del Modelo de Autocuidado aplicado a un receptor de Autocuidado con Valvulopatía Aórtica” México D.F. - R.L.Wesley (1997). “Teorías y Modelos de Enfermería” Mc Graw Hill , 2ª edición. México D.F. - Salas Martínez Eva Olivia (2003). “Déficit de Autocuidado en una persona adulta con disfunción válvular”. México D.F.  - www.healthsystem.virginia.edu/ UVAHealth/peds_cardiac_sp/as.cfm