SAOS en el peri operatorio. Edgar Cano Torres Residente de Medicina Interna Programa multicéntrico

Introducción. La apnea obstructiva del sueño (AOS) es un síndrome clínico caracterizado por oclusiones de la vía aérea superior durante el sueño y provoca fragmentación del sueño e hipoxemia nocturna. Lleva a somnolencia diurna y función neurocognitiva alterada. Se ha observado que la AOS se asocia a complicaciones post-operatorias.

Prevalencia. En la población general el AOS sintomático afecta al 2-4%, pero en general los desórdenes del sueño pueden afectar al 24% Un grupo de anestesiólogos detecto una prevalencia de 24% de trastornos del sueño en pacientes que iban a cirugía electiva. Pero puede aumentar de acuerdo al contexto quirúrgico llegando a ser de 70% en pacientes de cirugía bariátrica. Young T, Palta M, Dempsey J et al (1993) The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults. New Eng J Med 328:1230–1235. Chung F, Ward B, Ho J et al (2007) Preoperative identification of sleep apnea risk in elective surgical patients, using the Berlin questionnaire. J Clin Anesth 19:130–134

Patofisiología y FR. La obstrucción generalmente es en región retropalatina, retroglosal o ambas. Anormalidades anatómicas: retrognatia, macroglosia, paladar alargado. Tejido blando orofaríngeo con edema o infiltración grasa. Edad, obesidad, sexo, alcohol. Fumar no. Peppard PE, Austin D, Brown RL (2007) Association of alcohol consumption and sleep disordered breathing in men and women. J Clin Sleep Med 3(3):265–270

Asociaciones. La hipoxia intermitente lleva a un aumento en la actividad simpática neuronal. AOS se asocia con enfermedad cardiovascular. Asociación con desórdenes metabólicos como diabetes mellitus. Activación de vías trombóticos que llevan a un estado de inflamación.

Contexto clínico perioperatorio. Estudio de Gupta et al, comparó: 101 pacientes con AOS y 101 pacientes sin AOS que se sometieron a cirugía de cadera o rodilla. Reporta complicaciones 39% en pacientes con AOS contra 18% en el grupo control. Y 24% contra 9% de eventos serios. Complicaciones reportadas: hipoxemia, hipercapnia aguda o delirium. Gupta RM, Parvizi J, Hanssen AD et al (2001) Postoperative complications in patients with obstructive sleep apnea syndrome undergoing hip or knee replacement: a case-control study. Mayo Clin Proc 76:897–905

Estudio de Liao et al, comparó: 240 pacientes con AOS y 240 pacientes sin AOS que se sometieron a cirugías electivas. Reporta complicaciones 44% en pacientes con AOS contra 28% en el grupo control. Y 17% contra 8% desaturación (común). Complicaciones reportadas: hipoxemia, hipercapnia aguda o delirium. Liao P, Yegneswaran B, Vairavanathan S et al (2009) Postoperative complications in patients with obstructive sleep apnea: a retrospective matched cohort study. Can J Anesth 56:819–828

Estudios.

Preoperatorio. Pacientes con AOS conocida no generan dificultad. Los pacientes con AOS que no se conocen representan el reto. Se puede utilizar un tamizaje con el cuestionario STOP- BANG. Pacientes de alto riesgo o con factores de riesgo realizar polisomnografía. Dar tratamiento. Vía aérea dificil.

STOP-BANG Hathaway B, Johnson JT. Safety of uvulopalatopharyngoplasty as outpatient surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 2006;134:542–4

Intraoperatorio. Utilizar drogas que tengan el menor efecto sobre vía aérea. Solo extubar si el paciente esta completamente despierto y fuera de efectos de bloqueadores musculares. Reiniciar CPAP en aquellos que lo utilizan, y en aquellos que lo requieran. Aun hacen falta estudios al respecto. Delay JM, Sebbane M, Jung B et al (2008) The effectiveness of noninvasive positive pressure ventilation to enhance preoxygenation in morbidly obese patients: a randomized controlled study. Anesth Analg 107(5):1707–1713

Post-operatorio. La mayoría de eventos adversos ocurren en las primeras 72 horas posteriores a cirugía. El rebote de sueño REM pudiera jugar un papel importante. Monitoreo de oxígeno durante el sueño. Iniciar CPAP como en casa o si lo requiere titulando para mantener saturación arriba de 90% y liberar la obstrucción. Porthomayon.J. et al. The management of surgical patients with obstructive sleep apnea. Lung. 2011 Oct;189(5):359-67

Anestesiólogos.