GENERALIDADES INTRODUCCIÓN ALGORITMO MANEJO SEMIOLOGIA ESPECIAL ATENCIÓN CON … PRUEBA DE IMAGEN.

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1 GENERALIDADES INTRODUCCIÓN ALGORITMO MANEJO SEMIOLOGIA ESPECIAL ATENCIÓN CON … PRUEBA DE IMAGEN

2 GENERALIDADES Las infecciones de los espacios profundos del cuello son un cuadro clínico potencialemente grave. Es necesario un buen conocimiento de la anatomía, punto repasado en presentación anterior. Presentamos el algoritmo de manejo clìnico propuesto por “Paolo Boscolo-Rizzo et al in the American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery Foundation. 2006”. La semiologia es sencilla pero se hara un breve repaso por las diferentes formas evolutivas de un mismo proceso Se repasan por último algunos factores clínicos de mal pronostico INTRODUCCIÓN ALGORITMO MANEJO SEMIOLOGIA ESPECIAL ATENCIÓN CON … PRUEBA DE IMAGEN

3 GENERALIDADES PRUEBA RADIOLOGICA DE ELECCIÓN CT ->>Disponibilidad -Rápido en pacientes graves -Buena sensibilidad - Evalua extensión - Fácil monitorización US -Operador dependiente -No valora todos los espacios -Buena diferenciació n flemon/absc eso -Mala evaluación de extensión RM -Menor disponibilidad -Sensibilidad ligeramente mayor que TC -Difícil monitorización INTRODUCCIÓN ALGORITMO MANEJO SEMIOLOGIA ESPECIAL ATENCIÓN CON … PRUEBA DE IMAGEN

4 GENERALIDADES CT CON CONTRASTE IV Sensibilidad 95-100% Diferencia celulitis de flemón/absceso Falsos positivos del 25% entre flemón y absceso. Extensión Espacio vascular Mediastino Fosa craneal Compromiso via aérea INTRODUCCIÓN ALGORITMO MANEJO SEMIOLOGIA ESPECIAL ATENCIÓN CON … PRUEBA DE IMAGEN

5 GENERALIDADES ALGORITMO DE MANEJO por Paolo Boscolo-Rizzo et al Anamnesis Clínica Sospecha absceso Ab IV TC CON CIV ABSCESO -Paciente estable -Absceso < 3 cm -No afecta espacio prevertebral -No extensión mediastínica Observación 48 h -Paciente crítico -Absceso > 3 cm -Afecta espacio prevertebral o varios espacios -Extensión mediastínica CIRUGIA Mejoría clínica Repetir CT No mejoría clínica No mejoría CT Mejoría CT STOP INTRODUCCIÓN ALGORITMO MANEJO SEMIOLOGIA ESPECIAL ATENCIÓN CON … PRUEBA DE IMAGEN

6 GENERALIDADES CELULITIS Vs FLEMÓN Vs ABSCESO CELULITISFLEMONABSCESO Trabeculación de la grasa del tejido celular subcutáneo Engrosamiento del ECM miositis Hipodensidad de bordes imprecisos A veces realce fino o incompleto Hipodensidad con realce periférico grueso y festoneado (scalloping) INTRODUCCIÓN ALGORITMO MANEJO SEMIOLOGIA ESPECIAL ATENCIÓN CON … PRUEBA DE IMAGEN

7 GENERALIDADES INTRODUCCIÓN ALGORITMO MANEJO SEMIOLOGIA ESPECIAL ATENCIÓN CON … PRUEBA DE IMAGEN ESPECIAL ATENCION CON… Existen una serie de enfermedades y hábitos que se asocian con mayor frecuencia de infecciones del cuello, con cuadros más graves, y además con peor evolución. Comorbilidad Pacientes psiquiatricos: acuden con cuadros más avanzados, peor cumplimiento de tratamiento domiciliario Diabetes Mellitus: Peor respuesta del sistema inmune Hábito tabáquico: Daño a la muscosa oral Consumo de alcohol: Daño a la muscosa oral