HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA Aidee M. Elguea Lòpez, Aldo Gutierrez Rosales

Hipertensión arterial: DEFINICION, PREVALENCIA, VARIABILIDAD Y DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL Hipertensión arterial: PAS igual o mayor a 140mmHg PAD igual o mayor a 90mmHg Riesgo de muerte por enfermedad arterial coronaria e ictus: PA: 115/75 mmHg Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006 Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

DEFINICION, PREVALENCIA, VARIABILIDAD Y DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL. PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN MEXICO 1993-2006 Obesidad DM2 Afecta 1000 millones de personas en todo el mundo. Barquera, MD, PhD,Campos-Nonato, MSc,Hernández-Barrera, Villalpando, PhD, Rodríguez-Gilabert, MD, Durazo-Arvizú, PhD,Aguilar-Salinas, MC; Hypertension in Mexican adults: results from the National Health and Nutrition Survey 2006; Salud Pública Méx 2010; Vol. 52(sup 1):63-71

Es la causa mas importante de muerte e incapacidad en el mundo. Es responsable del 62% de todos los EVC. Es responsable del 49% de todas las cardiopatías. Es la enfermedad CV más prevalente afectando un 20-50% de la población adulta de los países desarrollados. Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

FACTORES DETERMINANTES DE PREVALENCIA. DEFINICION, PREVALENCIA, VARIABILIDAD Y DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL. FACTORES DETERMINANTES DE PREVALENCIA. EDAD Aumenta con la edad (30 años) < 50 años H>M Menopausia M>H Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

DEFINICION, PREVALENCIA, VARIABILIDAD Y DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL.

FACTORES DETERMINANTES DE PREVALENCIA. DEFINICION, PREVALENCIA, VARIABILIDAD Y DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL. FACTORES DETERMINANTES DE PREVALENCIA. RAZA Norteamericanos de raza negra: 40% Raza Blanca 25% Países Europeos Raza negra

DEFINICION, PREVALENCIA, VARIABILIDAD Y DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL.

HIPERTENSIÓN PRIMARIA DEFINICION, PREVALENCIA, VARIABILIDAD Y DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL. FACTORES DETERMINANTES DE PREVALENCIA. GENES Importancia del Entorno 90-95% pacientes hipertensos no se les identifica una causa HIPERTENSIÓN PRIMARIA 5-10% Identifica un mecanismo discreto HIPERTENSIÓN SECUNDARIA

DETERMINANTES CONDUCTUALES DEFINICION, PREVALENCIA, VARIABILIDAD Y DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL. DETERMINANTES CONDUCTUALES Nicotina: > 10-20mmHg por cigarrillo. Alcohol riesgo menor ( 1 0 2 copas al día). Bebedores (3 o > al día). Cafeína (transitorio y se habitúa). NO > RIESGO. Inactividad habitual. (Aumento de peso). Dietas con bajo contenido de fruta fresca. Consumo excesivo de calorías y sal. Variabilidad interindividual. Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006 Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

DETERMINANTES GENETICOS DEFINICION, PREVALENCIA, VARIABILIDAD Y DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL. DETERMINANTES GENETICOS La incidencia es Mayor en Familias Mayor en gemelos monocigotios que en dicigoticos Mayor en Hermanos biologicos que adoptivos que viven en el mismo lugar. Han identificado 14 genes. Son responsables de una fracción diminuta de los casos de hipertensión. Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006 Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

Marin, Fábregues, Rodríguez, Díaz, Paez, Alfie, Caruso, Pantalena, Schiavi, Gonzalez; Registro Nacional De Hipertensión Arterial. Conocimiento, tratamiento y control de la hipertensión arterial. Estudio RENATA: REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA; VOL 80 nº 2 ; MARZO-ABRIL 2012

Marin, Fábregues, Rodríguez, Díaz, Paez, Alfie, Caruso, Pantalena, Schiavi, Gonzalez; Registro Nacional De Hipertensión Arterial. Conocimiento, tratamiento y control de la hipertensión arterial. Estudio RENATA: REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA; VOL 80 nº 2 ; MARZO-ABRIL 2012

ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA HIPERTENSION ESCENCIAL SECUNDARIA La presión arterial es mantenida por 3 factores fundamentales: VOLUMEN SANGUINEO RESISTENCIAS PERIFERICAS GASTO CARDIACO Cuando por mecanismos anormales, aumenta en forma inapropiada cualquiera de ellos el resultado será la elevación de la presión arterial. Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006 Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

CUADRO CLINICO Mayoría asintomáticos Cefalea, matutina, occipital Vértigo Acúfenos Fósfenos Epistaxis Palpitaciones Taquicardia

HIPERTENSIÓN PRIMARIA 30 – 50 años (mediana edad) Hipertensión diastólica aislada e hipertensión combinada sistólica y diastólica HIPERTENSIÓN DIASTÓLICA EN LA EDAD MEDIA DE LA VIDA >60 años. Mujeres Forma más común después de los 60 años. HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA EN PERSONAS MAYORES 17 – 25 edad. 25% en varones, 2% en mujeres Aumento de GC y aorta rígida Sistema nervioso simpático excesivamente alto HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA EN ADULTOS JÓVENES Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

HIPERTENSION SECUNDARIA NEFROGENA GLOMERULONEFRITIS AGUDA Y CRONICA NEFROPATIA DIABETICA PIELONEFRITIS CRÓNICA RENOVASCULAR ESTENOSIS DE ARTERIA RENAL ARTERITIS DE TAKAYASU OBSTRUCCION ATEROMATOSA ENDOCRINA HIPERCORTICISMO (DEF. DE 11-B-HIDROXILASA, SINDROME DE CUSHING) FEOCROMOCITOMA ALDOSTERONISMO PRIMARIO ANTICONCEPTIVOS EMBARAZO PRECLAMPSIA, ECLAMPSIA COARTACION AORTICA ESTRÉS AGUDO QUEMADURAS POSTOPERATORIO Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006 Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

COMPLICACIONES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL COMPLICACIONES DE LA PRESION ARTERIAL SOSTENIDA CEREBRO ATEROESCLEROSIS CEREBAL DIFUSA PREDISPOSICION A EVC RETINA ANGIOTONIA ANGIOESCLEROSIS EXUDADOS “ALGODONOSOS” Y HEMORRAGIAS RETINEANAS EDEMA PAPILAR CORAZON HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA RIÑON NEFROESCLEROSIS ARTERIOESCLEROTICA NEFROESCLEROSIS ARTERIOLONECROTICA INSUFICIENCIA RENAL. ARTERIAS SISTEMICAS ATEROESCLEROSIS PERIFERICA (AORTICA, ANEURISMA AORTICO). ATEROESCLEROSIS (CORONARIA, MIEMBROS INFERIORES, RENAL, MESENTERICA, CEREBRAL.) Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

DIAGNÓSTICO MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL Palpación de la presión sistólica (necesaria para desaparecer pulso radial). 20 – 30 mmHg más arriba. Descender 2 mmHg/seg. Fase I de Korotkof Fase V de Korotkof 2 veces después de 5 min. De descanso Px sentado Espalda apoyada, brazo desnudo Px con sobrepeso, manguito adecuado No tabaco y cafeína 30 min. Antes Ambos brazos Toma de presión en miembros inferiores Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006 Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

NORMA OFICIAL MEXICANA Diario Oficial de la Federación 5 abril 2000 JNC-7 CLASIFICACIÓN PAS (mmHg) PAD (mmHg) Normal <120 <80 Prehipertensión 120 – 139 80 – 89 HTA 1 140 – 159 90 – 99 HTA 2 >160 >100 NORMA OFICIAL MEXICANA Diario Oficial de la Federación 5 abril 2000 CATEGORIA PAS (mmHg) PAD (mmHg) Óptima < 120 < 80 Normal 120 a 129 80 a 84 Normal alta 130 a 139 85 a 89 HTA grado 1 (leve) 140 a 159 90 a 99 HTA grado 2(moderada) 160 a 179 100 a 109 HTA grado 3 (severa) > 180 > 110 Hipertensión sistólica aislada > 140 < 90 U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICE; JNC 7 Express Prevention. The Seventh Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; NIH Publication No. 03 -5233; 2003 NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.

DIAGNÓSTICO ALTERACIONES EN LA MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL Hipertensión de bata blanca Hipertensión enmascarada Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006 Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

FACTORES ASOCIADOS RIESGO CARDIOVASCULAR Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Electrolitos en sangre Panel lipídico Hematocrito Glucosa en ayuno EGO ECG Creatinina sérica Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

HIPERTENSION DURANTE EL EMBARAZO Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

TRATAMIENTO

INTERVENCIONES NO FARMACOLOGICAS REDUCCION PESO IMC 18.5 – 24.9 Kg/m2 >30 OBESIDAD Por cada 1 Kg/m2  > 1.47/1.13 mmHg REDUCCION DE SODIO EN LA DIETA 150 mmol/dia (9gr) 100 mmol/dia (6gr) <2.1, <7.1/3.9 mmHg 50 mmol/dia (3gr): <4.6,

INTERVENCIONES NO FARMACOLOGICAS INGESTA DE K > 50 mmol/dia <3.6/1.87 mmHg DIETA Vegetariana: H: <4.2/2.8 mmHg , M: 2.6/1.7 mmHg Mediterranea: <5.9/7.1 mmHg

INTERVENCIONES NO FARMACOLOGICAS ALCOHOL CADA BEBIDA Hombres: >.9/.6 mmHg Mujeres con + 2 bebidas: >2/1 mmHg TABACO > 10-20 mmHg . < Resp. al tx. EJERCICIO Ejercicio < 23% mortalidad en pacientes sedentarios. < 3/2.4 mmHg Hipertensos: <6.9/4.9 mmHg

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA HIPERTENSIÓN JNC-7 Objetivo del tratamiento es reducir la presión arterial < 140mmHg / 90 mmHg . U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICE; JNC 7 Express Prevention. The Seventh Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; NIH Publication No. 03 -5233; 2003 Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

INSUFICIENCIA CARDIACA EDAD AVANZADA HIPERTENSION SISTOLICA GOTA CLASE DE FARMACO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES DIURETICOS INSUFICIENCIA CARDIACA EDAD AVANZADA HIPERTENSION SISTOLICA GOTA Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

INDICACIONES FARMACOLOGICAS Hidroclorotiazida, clortalidona y bendrofluazida Pilar en el tratamiento en ancianos. Primera elección Clortalidona: mayor duración, mayores efectos adversos Diuréticos Alteraciones psicológicas asociados con la edad pueden exacerbarse. Disminución de sodio y agua  hipovolemia  hipotensión ortostática.

CLASE DE FARMACO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES betabloqueadores ANGINA I.C TAQUIARRITMIAS CAFALEA ASMA, EPOC BLOQUEO CARDIACO Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009. FARMACO DOSIS BISOPROLOL 5-20 MG NEVIBOLOL 1.25-10 mg/dia CARVEDILOL 50 MG/DIA

INDICACIONES FARMACOLOGICAS Monoterapia Pacientes sin complicaciones acción pobre Terapia combinada con diuréticos Rol importante en el tratamiento en ancianos con condiciones agregadas. Arritmias, migraña, temblor senil, etc.

ANTAGONISTAS DE CALCIO EDAD AVANZADA HIPERTENSION SISTOLICA CLASE DE FARMACO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES ANTAGONISTAS DE CALCIO EDAD AVANZADA HIPERTENSION SISTOLICA BLOQUEO CARDIACO (VERAPAMILO Y DILTIAZEM). DILTIAZEM 90-360 MG/DIA VERAPAMILO 80-480 MG/DIA Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006 Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

INDICACIONES FARMACOLOGICAS Antagonistas del Calcio Efectos en miocardio Bien tolerado por ancianos. Efectos adversos de dihidropiridinas Edema en tobillos, cefalea, hipotensión postural Verapamil Disfunción diastólica de VI Precipita bloqueo en ancianos con defectos en la conducción Antagonistas del calcio de primera generación Nifedipino, verapamil y diltiazem Evitar en pacientes con Disfunción sistólica del VI.

Lisinopril : 30-40mg/dia Ramipril : 2.5-10 mg/dia CLASE DE FARMACO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES ANTAGONISTAS DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA (IECAS) I.C O DISFUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA INFARTO DE MIOCARDIO PREVIO NEFROPATIA DIABETICA EMBARAZO ESTENOSIS BILATERAL DE LA ARTERIA RENAL HIPERPOTASEMIA Lisinopril : 30-40mg/dia Ramipril : 2.5-10 mg/dia Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006 Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

INDICACIONES FARMACOLOGICAS Ramipril Reduce riesgo de muerte CV 26% Mortalidad 16% Eventos embólicos 32% in high-risk older patients with pre-existing CVD or diabetes mellitus.524 In Perindopril más indapamida Reduce EVC 34% Reduce deterioro cognitivo 45%

ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR (ARA) TOS ASOCIADA A IECAS CLASE DE FARMACO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR (ARA) TOS ASOCIADA A IECAS NEFROPATIA DIABETICA I.C.C EMBARAZO ESTENOSIS BILATERAL DE LA ARTERIA RENAL HIPERPOTASEMIA OTROS MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS Vasodilatadores.(Hidralazina, Minoxidilo, Diazóxido, Nitroprusiato sódico) Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006 Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

INDICACIONES FARMACOLOGICAS Losartan Px de 55 a 80 Reducción de EVC Candesartan Reduce EVC 28% Px de 70 a 89 años. Eprosartan Reduce EVC 25% en Px de 68 años. Hidralazina y minoxidil Fármacos de cuarta línea Hidralazina causa taquicardia. Minoxidil causa arritmias auriculares. Nitratos Tx angina de pecho en ancianos No se usa en hipertensión crónica

FARMACOS EN EL EMBARAZO METILDOPA: 500 mg – 1 g HIDRALAZINA: 25 – 100 mg/12 hrs L. García-Puente Suárez; Tratamiento de la hipertensión en el embarazo; Servicio de Nefrología. Hospital 12 de Octubre; enero 2010. Madrid.