DISCUSIÓN ARTERIOGRAFÍA POR SUSTRACCIÓN DIGITAL PREVIAMENTE : ÚNICA PRUEBA DE DIAGNÓSTICO PRUEBA DE REFERENCIA AMPLIO CAMPO DE VISIÓN ALTA RESOLUCIÓN TEMPORO ESPACIAL INVASIVA / COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS EN EL 0,07 % CASOS Jayaraman M. Radiology, 2004.

ESTUDIO+ ptes / total de pacientes. +ASDATCMD S/E Tipo estudio Villablanca (2002) 1D 51/ /100%Prospectivo Jayaraman MV (2003) 4 D 21/352690/93%Prospectivo Teksam (2005) 4D 37/ /65%Retrospectivo Tipper G (2005) 16D 44/575396/100%Prospectivo Pozzi –Mucelli F (2007) 64 D 28/292892,8/100%Retrospectivo 68/ ,5/100% Escobar (2010)

DISCUSIÓN El VPP es del 100%, debido a la alta prevalencia de encontrar aneurismas en pacientes con HSA no traumática. El resultado falso(-), correspondió a un aneurisma de la PICA. La localización, así como la planificación inadecuada de la administración de contraste impidió el correcto diagnóstico. No hubo falsos (+). La presencia de HSA, no artefacto en ningún caso la detección del aneurisma. La  sensibilidad y especificidad de este estudio: Experiencia de los radiólogos, así como el empleo de técnicas de reconstrucción.

DISCUSIÓN Respecto a las series publicadas en ATCMD de 4 detectores, este estudio presenta una de las mayores poblaciones estudiadas, con resultados de sensibilidad, especificidad superiores a otros estudios en TC de 4 detectores y semejantes de los de 16 y 64 detectores (ver tabla anterior). En el escenario clínico de la HSA, la ATCMD: - Inmediatez diagnóstica en la urgencia. -Utilización de reconstrucciones multiplanares, permite identificar y caracterizar desde diferentes planos el aneurisma. - La realización de la ATCMD, mejoró la planificación de la ASD.

DISCUSIÓN No es impresindible realizar una ASD diagnóstica en pacientes en los que el diagnóstico y la calidad de la ATCMD son buenos. Solamente en los que se confirma la HSA y la ATCMD no es diagnóstica o presenta baja calidad, es necesario completar con ASD. A pesar que la ATCMD constituye prueba diagnóstica adecuada en la detección de aneurismas, la ASD sigue siendo la prueba estándar de referencia en investigación.

LIMITACIONES DEL ESTUDIO Sesgo en la selección de la muestra (no randomizado), al ser retrospectivo introduce un sesgo a favor de la ATCMD. La ausencia de un segundo neuroradiólogo y un neuroradiólogo intervencionista en la lectura de los estudios, impide valorar la variabilidad interobservador. Como criterio de inclusión está la HSA espontánea, lo que aumenta la probabilidad de detección de aneurismas, en estos pacientes. Este estudio es con TC de cuatro detectores. Hoy en día existen equipos con mayor número de detectores (16 y 64), que permiten obtener estudios en menor tiempo, con mejor resolución temporo-espacial y mayor sensibilidad diagnóstica para la detección de aneurismas de pequeño tamaño.