FRACTURA DE EXTRAMO DISTAL DE FEMUR DR. MARTIN BOTTOS

Superficies Articulares: Cabeza del Fémur. Trocánter Mayor Eminencia cuadrilátera muy saliente arriba y lateral al cuello. Se unen los musculos Gluteos medio, Pelvitrocantereos, piriforme, algunos fasciculos del vasto lateral, fasciculos superiores del crural y gluteo menor. Cabeza 2/3 de un esfera de 40 a 50 mm de diam. Cuello Anatómico Trocánter Menor Presenta un ángulo de 135º Esta en ante versión variable entre 10 y 12 º Tuberculo grueso situado atrás y lateral al cuello. A el se une el Musculo Psoas Iliaco Cuello Quirúrgico Es la union del cuerpo del hueso con el macizo trocanteriano

Superficies Articulares: Acetábulo. Labrum acetabular Cavidad Cotiloidea Anillo fibrocartilaginoso que tiene como objetivo aumentar la superficie de union. Es la mitad de un esfera hueca destinada a alojar la cabeza femoral. Superficie Semilunar Lig. Redondo Tiene forma de herradura y es la superficie articular Lig. débil que vehiculiza la art. que irriga una pequeña parte de la cabeza femoral Fovea Acetabular Lig. Transverso Componente no articular Lig. Que une las extremidades del cartilago Cápsula de la Articulación

CLASIFICACION FX MEDIAL / INTRACAPSULAR FX LATERAL / EXTRACAPSULAR FX SUBTROCANTERICA

FRACTURAS MEDIAL DE CADERA

CLINICA Dolor Impotencia funcional Acortamiento Rotación externa

Diagnóstico por imagen Rx ambas caderas frente y perfil cadera afectada Tac Centellograma oseo Rmn

Clasificación anatómica Subcapital Transcervical Basicervical

Clasificación de Garden Tipo I: incompleta o impactada Tipo II: completa no desplazada Tipo III: completa con desplazamiento –50% Tipo IV: completa con desplazamiento +50%

Tratamiento Pte joven (independientemente del desplazamiento) RAFI = Reducción (abierta) + osteosíntesis con tornillos canulados Dr.李

Tratamiento Pte mayor de 50 años Muy buen estado general, deambulacion extradomiciliaria, lucidez artroplastia total Dr.李

Tratamiento Pte mayor de 50 años Mal estado general, deambulación intradomiciliaria, lucidez parcial artroplastia parcial / hemiartroplastia

Tratamiento Pte mayor de 50 años Muy mal estado general, postración, vigil, demente severo Girdlestone

Complicaciones Osteonecrosis cabeza femoral (33%) Pseudoartrosis (15%) Deformidad por mala rotación Infección Pérdida de fijación

FRACTURA LATERAL DE CADERA

CLINICA Dolor Impotencia funcional Acortamiento Rotación externa Tumefacción Equimosis

Diagnóstico por imágenes Rx ambas caderas frente y perfil TAC Centellografía RMN

Clasificación de Kyle y Gustilo Tipo I: Fx estable no desplazada con trazo intertrocantéreo.(21%) Tipo II: Fx estable desplazada en varo con un fragmento pequeño trocánter menor.(36%) Tipo III: Fx inestable desplazada en varo con conminución posteromedial y fractura del trocánter mayor.(28%) Tipo IV: Fx idem III con extensión subtrocantérea (15%)

Tratamiento conservador Los métodos de tto cerrado de las fracturas intertrocanteréas han sido totalmente abandonados. Las complicaciones médicas tras la fijación interna son menores y menos graves que las derivadas del tratamiento no quirúrgico Una rara excepción sería un paciente médicamente inestable con un riesgo anestésico y quirúrgico extremadamente alto